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艾儒棣是成都中医药大学附属医院教授，提出了“扶正祛邪、重建平衡”的观点。银屑病的发病为冬重夏轻。其病因病机为营血亏损，血热内蕴，化燥生风，以致营卫气血运行不畅，阻于肌表而发；或内素有湿邪为患，外受寒湿之邪，外湿引动内湿，寒湿郁积化热化毒而成；或患病日久，病势进一步深入发展，耗伤营阴，或素体阴血亏虚，肝肾失养，血行艰涩，郁于肌腠而显露，皮损处鳞屑多而触之干燥，肌肤甲错，肢体痉强，手指蠕动，舌体屈伸不利等等。根据艾儒棣多年的临床经验，在辨证论治的基础上，运用发汗开窍之中药内服联合外用橄榄油或荷荷巴油涂抹患处，疗效显著。 银屑病发病特色 银屑病病因病机主要为血热、血瘀、血燥和湿毒，病位在血分，血热证、血瘀证、血虚证、湿热证、阴虚血热证等，相对应的治法为清热凉血、活血化瘀、养血清热、清热利湿、凉血解毒等。发病冬重夏轻，冬季风寒之邪较盛，腠理不固，寒邪入侵人体，营卫失和，寒性凝滞，气血经脉壅滞不前，邪气不得外越，局部化热凸显于皮肤而发病，此为表证，热象不显，皮损多为钱币状或点滴状，瘙痒不甚，丘疹颜色较浅或为鲜红，薄膜淡红色发亮，舌红苔薄白或黄，脉浮数。 发汗法治疗思路 玄府和腠理即为汗孔之意，腠理开则汗液出。清·周学海在《读医随笔·升降出入论》中曰：“人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也。里气者，身气也；外气者，空气也。鼻息一呼，而周身八万四千毛孔，皆为之一张；一吸，而周身八万四千毛孔，皆为之一翕。出入如此，升降亦然，无一瞬或停者也。”王氏释之曰：凡窍横者，皆有出入去来之气；窍竖者，皆有阴阳升降之气往复于中。由此可见，腠理分布于全身肌肉筋骨，为体内气机升降出入之通道，时刻都在调节气机的运行。身体局部出现的肿块、热毒可被认作是气血津液壅涩、运行不畅，全身气机升降出入失常，邪气阻于肌肤，可开玄府，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。三焦为水液运行之通道，肾主水，腠理与三焦膀胱相应，所以腠理能调节津液代谢。 《灵枢·决气》言：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛……”肺通过宣发作用，将卫气和五谷气血津液精微物质输送于全身，熏养皮肤，充沛身体，润泽毛发。《华氏中藏经·论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十八》曰：“肺者，魄之舍，生气之源，号为上将军，乃五脏之华盖也。外养皮毛，内荣肠胃，与大肠为表里，手太阴是其经也。”皮毛和肠胃为机体与外界相通之处，肺气宣发气津，滋润、充养皮毛和肠胃，皮毛能抵御外邪。肺气失宣，腠理闭塞，邪不能随汗液而出，壅遏化热而发斑疹。 宣发郁热《素问·六元正纪大论》曰“火郁之发”，王冰注释《黄帝内经》“火郁”时言：“火郁发之，谓汗之令其疏散也。”汗法可疏通皮肤、肌肉、筋骨关节、五脏六腑之腠理，排出体内浊邪，使气血津液运行顺畅。“火郁发之”，火郁为无形之热，为郁热，应透邪外出，用宣透之法来调畅气机，忌用苦寒直清里热之药，易冰伏其邪、损伤中阳，因势利导，将郁结之火发散，以汗法开通腠理，疏通玄府，调畅气机升降出入，将邪气驱散于外，气血津液流通，热自解除。 汗出祛邪外感风寒之邪，邪气痹阻经脉，卫阳郁闭，汗法可鼓舞阳气，以驱逐邪气，气血得以流通，病自可愈。内生之邪亦可致病，导致气滞、气逆、气郁、血热、血虚、血瘀等邪气产生，汗法可调畅气机、调节津液运行，给邪以通路。 宣肺调肝肺、肝与气机运行息息相关。“皮毛者，肺之合也”，肺主皮毛，主气，司腠理开合，朝百脉，主治节，通调水道，肺气的生理功能是通过其宣发和肃降来完成的。肺为华盖，为娇脏，易受外邪侵袭，外邪使肺气郁闭，津停水聚，血脉瘀滞。肺主皮毛，通调水道，肺气不畅，皮肤失于津液濡养，则干燥、泛红；机体卫外防御功能下降，则易反复感邪而发病。 肝木应春，具有升发、调达、舒展之性，肝主疏泄，主藏血，肝气舒畅，则其生理功能正常，血液潜藏和调节功能有序进行，肝藏血与疏泄功能相辅相成，藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能体现，肝气不舒，则气血运行不畅，久之则易气血瘀滞。 保湿滋润法治疗思路 内服用药可适当加入滋养肺胃之阴的药物，如沙参、麦冬、玉竹、石斛等药，或养肾阴之品，如女贞子、墨旱莲、黄精等药；外用可涂擦保湿润肤之药，比如橄榄油和荷荷巴油。 橄榄油由皂化物和不皂化物组成。皂化物主要由甘油三酯和少量游离脂肪酸组成，不皂化物由角鲨烯、维生素E、色素、多酚、游离醇等物质组成。角鲨烯是构成皮脂的重要组成部分，能给肌肤提供营养。自然界普遍存在紫外线，皮肤作为人体暴露于外的器官，随时都可能受到紫外线的伤害，紫外线通过过氧化反应来损伤皮肤，而橄榄油中的角鲨烯能对抗这种反应。 橄榄油易被人体所吸收，且油本身就具有润滑保湿的作用，所以橄榄油能滋润营养皮肤。有研究发现，橄榄油不易引起皮肤过敏，能消炎抗病毒，同时能改善被破坏的皮肤结构，对银屑病的治疗有一定的辅助作用。 荷荷巴油是从荷荷巴植物中提炼出来的一种油。银屑病出现皮损时，毛孔会扩大，皮肤间隙增宽，药物能更好地被皮肤吸收，在涂擦于皮肤之后，不易被分解，所以能维持更长的有效时间。荷荷巴油中含有维生素、蛋白质、胶原蛋白等物质，能给皮肤提供营养。银屑病患者有皮肤干燥的表现，荷荷巴油能有效保湿滋润皮肤。 两法并用验案举隅 患者，男，40岁。诉2年前饮酒后躯干出现红斑，上覆大量鳞屑，伴轻度瘙痒，每食辛辣、油炸食物后加重。后皮疹逐渐泛发全身，皮疹冬重夏轻，在多家医院就诊，诊断为“寻常型银屑病”，曾先后予多种软膏外用阿维A胶囊、氨甲蝶呤片内服，治疗有效，1月前在朋友聚会，食用海鲜之后，皮疹很快复发：躯干、四肢见大小不一红斑鳞屑，蜡滴现象、薄膜现象及点状出血均阳性，瘙痒不甚，患者平素不易出汗，纳眠差，食后易腹胀，大便稀溏。舌苔薄黄裂纹质尖红，边齿印，脉弦。 诊断：（阴虚内热，脾气虚证型）牛皮癣（西医称为银屑病）。 治则：养阴清热，健脾益气，辅以解表开窍。 方用玄麦二至丸加味。方药：女贞子30g，墨旱莲15g，玄参15g，麦冬10g，川银花15g，连翘15g，川射干10g，紫荆皮20g，夏枯草20g，苦参10g，猫爪草10g，鸡矢藤30g，山药30g，北沙参30g，川明参30g，薄荷10g，桑叶15g，生甘草6g。水煎服，每天1服，共7服。方中选用玄麦二至加用川银花、连翘、夏枯草、苦参、猫爪草等，以养阴清热。患者脾虚纳差，选用鸡矢藤、山药、北沙参、川明参，益肺健脾助运，调理后天之本；川射干、紫荆皮解毒利咽，薄荷、桑叶祛风发汗解表，给邪以出路。方中薄荷味辛性凉，归肝肺经，功能发汗解热，桑叶味苦甘性寒，疏散风热，归肝肺经，功能祛风清热，薄荷、桑叶质轻，均归于肝肺经，具有祛风解表的作用，而皮肤病病位在表，此二药恰能起到微微开窍发汗，给邪以出路，但不伤正作用。 外用治法：用稀释的药渣水加猪苦胆1个泡澡30分钟，每周2～3次，严格控制水温低于37，泡澡完毕待体表水分未干时，外涂搽食用橄榄油或者荷荷巴油，特别干燥处，可用塑料薄膜封包治疗以增强疗效。 二诊：上药服完7服后，病情好转，患者瘙痒加重，上方加徐长卿10g，乌梢蛇15g，再服7服，外治及饮食宜忌同前。 三诊：前胸皮损脱落多，背部好转少，皮损颜色变浅，时有汗出，纳眠可，大便稍稀，舌苔薄黄，质淡胖，边齿印，脉弦。患者脾胃虚好转，可加强清热解毒，上方加黄芩15g，重楼10g，再服7服。外治及饮食宜忌同前。 四诊：皮损基本消失，未诉特殊不适，原方7服，巩固疗效，随访至今未新发皮损。（蒋友琼 |
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