|
皮肤干燥症是气血津液不通不荣肤表的外候，外感风、燥、火，内伤饮食、劳倦、七情、年老体衰等，或损伤肺脏，或其他脏腑功能失调，累及于肺。肺脏津气燥伤，宣降失司，玄府闭塞，气血津液不能输布肌肤，进一步表现为皮肤干燥症。辨证应首辨外感及脏腑内伤，详察外感病邪性质及内伤脏腑病位，精研脏腑之虚、实、寒、热。临证从外邪袭肺、脾肺两虚、肺肾阴虚、心肝火旺、胃肠燥结等证论治。外邪犯肺：此证常见燥邪犯肺、风燥犯肺、风燥火犯肺。燥邪犯肺有凉燥、温燥之别。凉燥症见:皮肤干燥崩紧，触之觉凉，有细颗碍手，脉偏紧，伴有咳嗽、少痰等症，治宜温肺散寒，方用杏苏散。温燥症见:皮肤干燥，触之有细屑脱落，脉偏浮数，伴有眼干、鼻干、口干等症，治宜滋阴宣肺，方用桑杏汤。若燥与风邪合，皮肤干燥好发于头面，游走不定，易见气短、胸闷等风束肺气症状，临证添用防风、荆芥穗等宣肺祛风，若风燥久稽化火或合外感火邪，皮肤多焦燥生裂，干劲皴揭，临证常添用葛根、升麻、石膏、薄荷等辛凉宣肺，外散火邪。脾肺两虚：症见乏力气短，口干舌干，饮食无味，腹胀便溏，肌肤干燥无泽，色白或黄，多见于慢性肺病或饮食劳倦者。治宜健脾益肺，培土生金。唐老常用药如下:黄芪、茯苓、菟丝子各30g，潞党参20g，桂枝、附片各6g，陈皮、甘草各10g。笔者命之益气润肤方。方中桂枝、附片二味量小性温，取其“少火生气”，鼓动肺脾气机，内生气血，宣溢肌肤，却无助燥伤津之弊。该证进一步发展或见脘满隐痛，肢体困重，咳吐痰涎，多是脾肺不足，虚寒内生，痰湿困遏所致，可添半夏、白术、杏仁、桔梗祛湿化痰。肺肾阴亏：症见腰膝酸软，口干咽燥，形体消瘦，肌肤色暗，枯槁无泽，多见于老年人，以小腿及踝内为甚或足跟皲裂，舌干少苔，脉细。治宜滋肾润肺，金水相生。唐老常以陈士铎润燥饮为主方加减。原方组成:麦冬30g，熟地黄30g，紫苏子3g，白芥子6g，甘草3g，桔梗9g，天冬9g，山茱萸15g，北五味子1．5g，人参3g。方中人参益气生津，桔梗升提肾水以输肺，乃恐肾水不上走益肺而设，更入紫苏子、白芥子以消痰，防滋水润燥致留饮生痰之弊。心肝火旺：症见头痛眩晕、心烦易怒、耳鸣目赤，肌肤焦枯不润，络脉色红，口舌生疮、舌边尖红赤疼痛，脉数。治宜清心平肝，方用导赤散合泻火清肝饮加减。泻火清肝饮原方组成:柴胡(酒炒)、黄芩(酒炒)、山栀(酒炒)各3g，生地黄(酒浸)9g，当归(酒洗)6g，生甘草3g。唐老认为心肝火旺，刑伤肺金，焦灼肌肤，此火非实火，乃忧虑耗血，阴不涵养潜藏火气所致，主以通散、养降，不宜过用凉伐，故清热药量偏轻，并以酒制其寒。胃肠燥结：症见便秘，食欲差，大便坚涩，数日一行，皮肤口舌干燥。唐老常以自拟养血润肠方加减:生当归9g，生首乌、火麻仁、生地黄、白芍各15g。津亏燥结甚者，加芒硝10g冲服，急下存阴;火盛燥结则加大黄、柴胡、金银花各15g，清热通下之余，尚能辛散宣肺，开人玄府，使上下气机通畅，复津液周循道路。患者，女，49岁。初诊:皮肤干燥脱屑10余年，加重半个月。某医院曾诊断为皮肤干燥症，常年依赖外用保湿剂缓解皮肤干燥症状，近半个月皮肤干燥明显加重，触及干燥衣物有刺辣感，外用保湿剂效果不佳。刻诊:皮肤干燥无泽，面部、肩臂及下肢肌肤触之糙手，肤色偏黄，近期时干咳无痰，微恶寒，平素食欲欠佳，气短乏力，口干咽燥，大便稀，舌淡、苔薄白，脉浮细略紧。西医诊断:皮肤干燥症;中医诊断:皮肤索泽(脾肺气虚，外感凉燥);治以健脾益气，散寒润燥。方以唐老自拟益气润肤汤合杏苏散加减，处方:黄芪30g，茯苓30g，菟丝子30g，潞党参20g，桂枝6g，附片6g，陈皮10g，紫苏叶15g，苦杏仁10g，桔梗12g，枳壳10g，前胡10g，姜半夏10g，防风10g，荆芥穗10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。
二诊:服药后微汗出，咳嗽渐愈，恶寒祛，大便成型，皮肤较前润泽，仍口干咽干，苔薄白，脉细，浮紧已去。初诊方去紫苏叶、苦杏仁、桔梗、枳壳、前胡、姜半夏，添蜜枇杷叶10g，桑叶10g，麦冬10g，续予10剂，煎服法同上。
三诊:皮肤干燥无明显改善，仍口干咽燥，夜间为甚，详问诊，月经不调，量少，自觉与皮肤干燥关系不大，前诊有亲属在旁，羞于谈论，刻意隐瞒。详察干燥肌肤，见小腿及足踝内侧面尤盛，轻抓落屑如雪，细察舌脉，舌根少苔、苔薄白，尺脉沉细。二诊方加熟地黄20g，生山药30g，山萸肉20g，牡丹皮10g，北五味子10g。10剂，煎服法同上。
四诊:皮肤干燥进一步减轻，肌肤色泽也较前红润，口干咽燥缓解。后以三诊方为底方调治约3个月，患者皮肤干燥症基本痊愈。现仍定期前来调理，皮肤干燥症未再复发。
按语:本案患者平素肤色偏黄，症见食欲欠佳，气短乏力，大便稀等，是肺脾两虚之证。土不生金，肺气阴不足，气血津液不能输布肤表，故皮肤索泽。肺虚卫外不固，入秋又外感凉燥，困遏肺卫，玄府闭塞，故皮肤干燥加重，伴干咳少痰、恶寒之症。遂予唐老益气润肤汤，健脾益气，培土生金，合杏苏散祛邪散寒，润燥止咳。二诊时咳嗽愈，恶寒去，脉浮紧去，知外感已去，中病即止，故去紫苏叶、前胡等宣肺祛邪，散寒止咳之品，但笔者临证思维惯性，效不更法，未遵唐老教导，详实问诊，亦未精研脏腑病位及其寒、热、虚、实邪正关系，仅凭口干咽燥，以为肺脏气津未复，添枇杷叶、桑叶、麦冬养津润肺，对症处理。三诊不效，方思患者平素脾肺两虚，肌肤干燥10余年，又入秋突然加重，非全由脾肺两虚，肺卫不固。盖女子七七之岁，任脉虚，天癸竭，精血不足，肺不受肾充养。详实问诊知女子月事不调，详察干燥肌肤，见小腿及足踝内侧面尤盛，舌根少苔、尺脉沉细，确信口干咽燥，乃肾水不足，金水不生所致。《辨证录》言:“肾水足而肺金得养，子富而母自不贫也。且肺金之气，夜藏于肾，向因肾涸，力难迎肺金……肾见肺金之燥。”故三诊时化裁六味地黄汤滋肾养阴，四诊收效。外感易祛，内伤难调，诚如《温病条辨》言:“治外感如将，兵贵神速……治内伤如相，坐镇从容。”故不敢贪功冒进，谨遵唐老临证辨治思路，治图缓功，前后调治3个月余，病情得以稳固。
|
