什么是好的护理

“余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守。勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。尽力提高护理之标准，慎守病人家务及秘密。竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！”——弗洛伦斯 . 南丁格尔

-1-前言

1851年南丁格尔在德国一所医院进行护理学习，并于1860年在英国圣马多医院首创近代护理学校。一百多年以来，护理学已发展至世界各地。每一年都有新一辈的年轻人向“提灯女神”致敬，郑重且真挚的宣誓后，走向患者，走进临床。

这一次想讨论 ：什么是好的护理？

-2-经历分享

我的主责患者患有ALS。目前病情状态为：无法自主饮食，需要体外营养液支持；无法自主呼吸，需体外吸氧机；言语功能完全丧失，使用眼控仪与人交流；无法自主活动，唯一可以自由且自主活动的器官是：他的大脑。

你想象过一个ALS患者还可以做哪些事吗？他可以：

外出散步；

去体育馆看球赛；

去电影院看电影；

去动物园；

看现场冰球比赛；

去逛街；

每年3-4次外出度假；

居家日常：上网，收发邮件，关注时事热点，做竞猜游戏等等。

他为什么可以？

-3-心理支持和交流

患者的乐观态度体现在他生活里自我意愿的主动表达，自我赞赏，乐于分享，积极配合，保持社交，自尊且尊重他人。

“ 从出生开始那天，每个人都在不断的老去。”   ——《最好的告别》

生老病死是每一个人必经的生命阶段，即出生、衰老、生病、死亡。面对疾病和衰老对生活质量的影响，相信每一个人都在心理上产生抵触，担忧，拒绝，逃避和自卑等消极心理感受。

当一个健康的人，因为疾病或衰老影响了原有的生活节奏和状态，我们需要客观的衡量他们的需求：存在怎样的健康限制？如何帮助患者理解，接受和面对？怎样协助患者重新建立自尊，自信和自爱？

1. 建立彼此的互相信任。

2. 鼓励。

3. 信息分享和透明化。对于所有护理方案，护理措施及护理目标等都需要与患者及时分享，协商和告知。这一点需要医生和护士共同完成。不隐瞒病情，与患者及其家属做好充分良性沟通，宣教所患疾病程度，潜在并发症，药物副作用等等，帮助患者及家属充分了解所患疾病及当前健康状态。

4. 协商和建议。对于有决策能力的患者，在各项健康指标反馈的同时，我们也需要多采集患者对相关护理工作的实际效果反应，做到：多观察，多询问，多征求意见。从而考虑是否进一步给予辅助建议支持。随着病情的发展，适时调整护理方案。

5. Feedback。它的主宰体为倾诉者和倾听者。对于患者的需求，建议及意见等给予反馈。作为倾听者/被反馈者需要注意：认真倾听，不要立即辩解，理解患者，对反馈信息进行思考后给予解释说明。在与患者及其家属沟通时，注意沟通技巧，尤其出现意见分歧时候。

例1：“XX女士，您的建议和意见我表示充分的理解，对于我们的工作进展有很好的启发。同时我这里对这件事的看法是……您是否考虑一下/可以请您考虑一下吗？/ 您觉得如何？” 等等。

例2：XX先生，谢谢您刚才的反馈，这些想法/意见/建议对我们非常重要。可以给我们一些时间进行讨论吗？/我们将会在下一次的家庭会议中作为重点讨论/我会与其他同事沟通/分享，XX（时间）后给您反馈结果，可以吗？……等等。

在沟通过程和护理工作中，要使患者产生一种“我很棒”“我被需要”“我很重要”等积极感受和自我认同。

（图片所有权属于www.grammar.cl及图片落款标注机构)

6. 微表情的使用和眼神接触交流

在沟通和交流中，表情同样起着微妙的心理作用。在实际情景中使用合适的微表情，有助于建立护患良好关系。眼神接触交流（平视），尤其在患者倾诉表达时候，务必认真倾听并给予眼神接触，点头传递给患者信息已接收。

-4-人性关怀

“ 我可以吃一块糖果吗？”

“ 不可以，您有糖尿病。”

我们在护理工作中，不乏经历以上类似情景。我们是否过度“严苛”和“担心”？

当患者发出以上类似请求/需求时，我们总会考虑怎样的回复是正确的。医护人员的出发点是为了保障患者的健康，所以对于饮食，生活作息，用药等做出了善意的 “限制” 。

我个人认为，在双方清晰了解其中利弊的同时，应给予适当、适量的 “糖果” 。

举一则我的实习期间的经历：

XX先生，95岁。吸烟史超60年。患有慢性支气管炎。有一天我们一起在花园晒太阳，XX先生又开始 “表演”上了 “口吐白莲花'，我建议他不要吸烟了，对身体不好。

他：孩子，你知道我多大了吗？

我：“嗯？您多大？” 

他：“我95岁了，我难道不知道吸烟有害健康吗？算了吧，就让一个95岁的老头子好好享受一下尼古丁的快乐吧。”

我们不主张放纵患者某些习惯和行为，但是我们也不能完全禁止他们的恳请和需求。尤其对于严重病患和高龄老人群体。在相对安全的范围内，可以适当、适量满足患者的需求。

理论是辅助我们判断和执行的工具，但它不能成为人性关怀的阻碍。

所以，在护理工作中，我们尊重患者的需求，并给予建议和意见，双方协商合适方式。

-5-家属：参与、关怀与支持

护理工作中，避免不了与家属的接触。而他们的参与对于患者来说，起着至关重要的作用，因为亲情的关爱是无法替代的。

1. 对家属做好病情成因，后续发展，潜在风险，治疗/护理措施等详细沟通，解释和宣教。使家属提前做好心理准备，以及对突发病情变化的理性。

2. 家属同样需要被关怀和被安慰。在至亲经受病痛折磨的同时，家属内心也同样经历着相当大的情感负担，焦虑与担心。当患者家属需要帮助必要时，医生和护士应给予适当的心理疏导和关怀，协助家属缓解焦虑情绪。

3. 家属应积极参与，但不干涉。家属和患者的亲密关系是无法替代的，尤其是患病时候，患者心理非常脆弱，而对于老年人群体，对“不被需要”的感受会不断放大，从而在心理上产生消极情绪。家庭关系的融洽在治愈、疗养工作中同样有举足轻重的作用。

家属如何参与？这个没有固定的说明。它完全可以生活化。

例如：做你们经常玩的游戏、听喜欢的歌、给他/她读书、一起翻看过去的照片、分享最近发生的事情、哪怕是静静的陪伴，坐在身边。。。。。。等等。

同时家属也需要遵循Feedback原则，并且鼓励患者积极应对。

4. 对于诊疗措施、护理方案等，我们积极参考家属的建议和意见，也同时会分享专业的治疗手段。在保证底线和原则的基础上，考虑是否采取家属的建议和意见。

-6-社会交际

随着病情愈演愈烈的发展，身体各个器官功能的退化和丧失，患者逐渐无法自主与外界主动联系，交流和沟通。

作为护理人员：根据实际情况，尽可能协助/帮助患者参与到群体活动中。并在活动当中，积极与其互动，尽管患者当时无法做出任何回应，我们也要让其感受到 ” 被照顾 “，” 被关爱 “， ” 被重视 “及 “ 被联系 ”的感受。

需长期卧床，自主活动完全丧失的患者，我们应发起主动 “ 联系 ” 。

对于有自主活动能力的患者和老年人群体，尽可能让他们接触时事热点信息，分享流行事物等，使用智能手机，自媒体视频，自拍记录等等。

例如ALS患者，他们的大脑是不受影响的，完全可以安排外出活动。

尤其是老年人群体的社交是不能忽视的，他们不能因为当前的健康问题和衰老 “与世隔绝”，反而更要积极参与，在社交活动中发光发热，绽放光彩！

个别情况：有些患者或老人喜欢独处，这种情况，不能强行要求其参加集体活动或社会活动等。

-7-社会环境

残疾患者，重症患者及老年人在社会中的被尊重和被接受程度。

这一点，我们医护人员无法力挽狂澜，改变当前整个社会对于这些群体的看法和接受程度。

目前公共场所的设施，在很多国家已经对出行障碍的人装置了便捷辅助设施，这是很大的进步。因为这些细节不仅体现了我们对有需要群体的接纳，更有利于这些群体能更好的从新融入社会，融入人群。

在德国，公交车，地铁，火车等等公共场所，均有协助设施。

同样也会对有需要的家庭提供家庭用车的改造和装置的配置，以便于患者日常出行。

甚至为出行障碍（例如ALS患者）的人提供专门的酒店和度假胜地。

在日本，还有有专门的工作人员协助上下地铁等等。

我们目光所及之处，那些行动不便的人，丧失语言表达能力的人，聋哑人，老年人等等都是“我们自己” 。我们都有衰老的那一天，我们都要经历生命的每个阶段，甚至死亡可能跳过所有提前到来。所以尊重对方，也在尊重自己。

-8-福利保障

这一点，需要依靠整个国家福利的支持。

在德国，无论对方是领低保，救济金的人，还是某大学教授，政府官员，某某商人。在面对医疗和护理需求时，一律平等，享受同等福利资源。

我们想想开头，我的主责患者，他患有ALS，为什么可以自由出行？住在家里如何获得健康保障？

1. Intensivpflege。一对一护理服务。这个适用于重症患者，需长期照护。这个我在前面的”养老在德国“里面介绍过。我们有一个护理小组，轮班照护。任何活动，我们必须陪同。外出旅行时，配备两名护士跟随度假。（这个也属于工作，老板要付时薪。）关于机票和酒店费用医保不报销，需患者和家属自行承担，包括护士的机票和酒店费用。

2. 医保报销范围无上限额度，覆盖面也非常广。例如：除了药物以外，患者使用的呼吸机等医疗器械产生的电费，护理床，护理垫，纸尿裤，眼控仪，电脑和自动轮椅等医疗器械和护理辅具。均由医保和护理保险报销。从而极大的减轻了家庭、家属的照护负担和经济负担。

3. 此外，医保还包括：各项康复训练，家庭医生的定期上门诊疗和服务。

-9-感想

1. 我不是一个好的护士，称不上专业。这是我工作的第二年，一些看法和观点还存在不成熟。所以欢迎积极、善意的建议和纠正。

2. 与患者和家属保持距离，同时也需要推己及人。适当的 ” 放开 “不是对这个职业，对这份工作的不敬畏，而是希望我们在执行所谓的对他/她” 好 “的同时，尽力保护和满足他们原有的对生活的需求。

3. 以上很多地方我们都有无能为力的时候，比如沟通。有时我们已经使出浑身解数，可还是不能获得患者和家属的理解、支持。伤医护事件在这个社会里已经成为耳熟能详的聚焦热点，细思恐危。

4. 世事无常，祝好。

什么是好的护理？我们每个人都有答案。加油！

注：本文内容仅供参考。

来源：养老照护Altenpflege   作者：Leonie.L【整理转载：时英平】