中国实体器官移植手术部位感染管理专家共识（2022版）

2022年6月，中国医师协会器官移植医师分会，中华医学会器官移植学分会在《中华临床感染病杂志》发表了《中国实体器官移植手术部位感染管理专家共识（2022版）》。

近年来，我国实体器官移植事业蓬勃发展，移植数量和疗效均显著提升。手术部位感染（SSI）仍是影响实体器官移植受者生存的重要因素。

本共识聚焦SSI管理基本原则、流行病学与危险因素、特殊病原体感染管理和诊断技术等方面内容，汇聚全国器官移植学、感染病学、重症医学、检验医学和临床药学等多学科专家意见，系统阐述我国器官移植SSI管理相关经验，旨在规范各移植中心SSI的防控措施，降低我国实体器官移植术后SSI的发生率和病死率。

治疗措施

对于存在明显感染的切口浅部组织均应进行充分开放和引流，必要时可考虑使用负压封闭引流装置。对于深部切口组织感染、器官或腔隙感染，需强调病因治疗，重视引流、清创，采用介入或外科手段（经皮肝穿刺胆道引流术、内镜下鼻胆管引流术、肝脓肿穿刺、腹腔穿刺、双J管引流、纤维支气管镜和胸腔穿刺等）干预，解除吻合口漏和充分引流是治疗的关键，必要时应用黎氏管冲洗引流。

除外科引流外，还须合理使用全身抗菌药物，尽早选择能够覆盖可疑致病菌的广谱抗菌药物经验性治疗，同时留取样本，进行涂片、宏基因组二代测序培养＋药敏试验等检测。随后根据病原学及药敏试验结果进行调整，予以精准化抗感染治疗。实体器官移植术后ＳＳＩ中ＭＤＲＯ检出率呈上升趋势，需引起重视。

治疗原则为：针对普通细菌，可根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物；针对耐药菌，可选择联合用药。一般情况下，针对产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌可选用碳青霉烯类、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂合剂和头霉素类等抗生素治疗；针对CRE，可选用头孢他啶/阿维巴坦，或替加环素单药／联合，或以多黏菌素为基础的两药／三药联合治疗方案；针对产金属酶CRE，可选用头孢他啶/阿维巴坦联合氨曲南；针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素或替考拉宁治疗；针对耐氨苄西林肠球菌，可选用万古霉素或替考拉宁等治疗；耐万古霉素肠球菌在中国相对少见，可选用利奈唑胺或达托霉素治疗。抗菌药物的具体使用策略详见表３。

局部或外用抗菌药物和杀菌剂在ＳＳＩ治疗中的作用尚不明确，不推荐使用。

抗感染治疗　ＭＤＲＯ感染的治疗需根据病原体类型和药敏试验结果选择合适的抗菌药物，疗程至少２～３周。产ＥＳＢＬｓ肠杆菌可选用碳青霉烯类、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂合剂、头霉素类等治疗；CRE可选用头孢他啶/阿维巴坦，替加环素单药／联合治疗，或以多黏菌素为基础的两药／三药联合治疗；针对产金属酶的ＣＲＥ，可选用头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗；CRPA可选用头孢他啶阿维巴坦、以多黏菌素或抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类为基础的两药／三药联合治疗；CRAB可选用以舒巴坦及其合剂，或替加环素，或多黏菌素为基础的两药／三药联合治疗；ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ感染可选择万古霉素、利奈唑胺、达托霉素或替考拉宁治疗。感染推荐用药具体方案详见表３。

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DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2022.03.002