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（肺结节诊治西北地区专家共识专家组 陕西省抗癌协会微创治疗专业委员会 陕西省老年学和老年医学学会肺癌专业委员会） 在我国肺癌发病率和病死率均居于首位，平均5年生存率不足20%，严重危害人民健康。随着人口老龄化、吸烟等因素的影响，我国已成为世界上肺癌人数最多的国家。低剂量螺旋CT对我国高危人群早期肺癌筛查发现肺结节阳性率高达22.9%，其中肺结节患者中恶性结节比例达6.34%，而早期肺癌（Ⅰa期）手术治疗5年生存率可达到90% 以上。因此，肺结节筛查在早期肺癌诊断中具有重要意义。规范化筛选出肺结节中的早期肺癌“早发现、早诊断、早治疗”，可以使患者获得更长的生存期，改善其生活质量并减少国家及社会经济负担。 西北地区的地域环境、历史人文、经济社会等因素与其他区域有显著差异。陕西省抗癌协会微创治疗专业委员会及陕西省老年学和老年医学学会肺癌专业委员会组织西北地区肺癌领域专家学者，在参照2020-V1 NCCN肺癌筛查指南、肺结节诊治中国专家共识（2018年版）、2019肺癌筛查与管理中国专家共识、肺结节评估亚洲临床实践指南等多个肺结节专家共识的基础上，结合西北地区特点，共同拟定肺结节诊治西北地区专家共识。 该共识创新性地将患者因疾病引起的心境障碍作为高危因素纳入治疗方式的参考因素；引入了患者或家属参与多学科专家联合会诊治决策的制订；并对近年来新出现的肺结节诊疗技术进行了关注。共识的发布旨在规范、提高本地区肺结节诊治水平。 肺结节为影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可按数量、病灶大小、密度（实性肺结节、亚实性肺结节）分类。此外，还有一种特殊类型薄壁囊腔型囊性肺腺癌需要与肺大疱相鉴别，其CT 征象不典型，多数病变仅表现为孤立的薄壁空腔，与肺大疱、肺囊肿等空腔病变相似，恶性检出率（获得病理证实）正呈逐年升高趋势。 该共识强调了筛查人群和评估手段，推荐西北地区肺癌高危人群应每年进行一次低剂量CT 筛查，并将临床信息、影像学检查、功能显像、常规肿瘤标志物、新型肿瘤标志物、非手术活检、手术活检、多学科专家联合会诊作为评估手段。肺结节的影像学诊断中，肺结节的大小、形态、边缘、内部结构（结节密度、气管改变、血管改变）及动态变化可协助初步判断肺结节的良恶性，功能显像也可进一步协助区分肺结节的良恶性。在活检之前根据临床信息和影像学特征评估肺结节恶性的概率（表1），有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。 在孤立性实性肺结节的评估与处理原则中，对直径＞8 mm的肺结节的评估和处理原则见图1，对直径≤8 mm的肺结节的评估和处理原则见图2，并参照图3孤立性亚实性肺结节的随诊方案和注意事项进行管理。共识对多发性肺结节评估与处理原则及肺结节的治疗原则也进行了详尽的阐述。 最后，该共识展望未来，相信随着科技的发展，人工智能及云端共享技术必将会为肺结节诊治做出更大的贡献；而全程MDT 集合了外科、内科、放疗科、影像等学科的优势于一体，能够制订出科学化、规范化、个体化的诊治方案，必将成为肺结节诊治中的核心环节；电磁导航气管镜（ENB）下肺结节消融治疗具有创伤小，定位准确的优点，避免气胸、出血、感染、经针道转移等不良情况发生的可能性，在未来可能成为有效的治疗手段；局部消融技术作为一种精准的微创技术，在早期肺癌的治疗中病例数迅速增加，必将推动该技术的快速发展，未来可能发展成为肺结节治疗中与手术同样重要的优选治疗手段。
通讯作者：雷光焰，西安交通大学附属陕西省肿瘤医院，陕西西安 参考文献：略
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