足背动脉搏动可及，远端却发黑剧痛，病因始终想不明白

感谢丁香园普外版版主、丁香达人@hlht 分享的病例：

简要病史：老年男性患者。双足疼痛、远端发黑 20 天，先在当地医院治疗，效果不佳，至深圳某三甲医院住院 10 天，下肢 CTA、下肢动脉造影检查，未见动脉闭塞，给予低分子肝素、氯吡格雷、拜瑞妥等对症治疗，没有效果，体重进行下下降。

既往史：2 型糖尿病 10 年，长期吸烟，疼痛出现后戒烟；1 年前因为不稳定性心绞痛，放冠脉支架；有高血压病史。

查体：双侧足背动脉搏动很明显，有力，足趾远端发黑，见照片，

图片可能引起不适

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外院下肢动脉造影+导管溶栓手术记录：

拟施手术：下肢动脉造影+置管溶栓术

实施手术：下肢动脉造影+置管溶栓术

手术经过(含术中所见，包括体位，切口处理经过，病理标本肉眼所，术中出现的情况及处理等)：

常规腹股沟区消毒铺巾，局部麻醉后，采用 Seldinger 技术顺利穿刺右侧股动脉，送入动脉鞘,然后置入猪尾巴导管，行双侧髂动脉造影。造影见双侧髂总及髂外动脉未见明显狭窄。双侧股浅动脉及腘动脉未见狭窄。

双侧胫前、胫后及腓动脉未见明显狭窄。双侧足背及足底动脉主干可见显影，末梢分支显影浅淡。术后留置导管于左侧股浅动脉行溶栓治疗。手术过程顺利。伤口消毒、包扎妥当，将有关注意事项告知患者和家属。

意见：下肢动脉硬化闭塞症

除了疼痛，患者目前没有其它不适，血糖和血压控制可。

你的目前诊断是什么？对于此患者，你的下一步诊疗意见是什么？