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影像表现 脾主要由红髓和白髓构成，二者由网状细胞组成的边缘区分隔（图1）。红髓由含有大量血液的血窦构成，承担过滤功能，即过滤外来物质和破损的红细胞。白髓由淋巴组织聚集而成，承担免疫功能。脾动态增强的表现与这两种组织结构的不同血流速度有关。脾实质在动脉早期呈不均匀强化，其中斑片样不强化区为白髓，正常强化区为红髓。 脾的强化形式主要分为弓型、局灶型和弥漫型三种。弓型强化的典型表现为高低密度交替的带状、环状或斑马纹状强化（图2）。局灶型强化表现为单发低密度灶（图3）。弥漫型强化为脾实质整体弥漫性斑片样强化。 重点 在急性创伤情况下，脾的不均匀强化可能与脾撕裂伤、挫伤或梗死混淆.熟悉弓型、局灶型和弥漫型强化的典型表现能避免误诊。延迟增强CT有助于鉴别疑难病例，即在对比剂注射后5～10分钟行低剂量扫描。 临床相关知识 临床上因各种原因行CT检查时，都可能偶然发现脾的不均匀强化。 鉴别诊断 脾在增强CT上的不均匀强化可能被误诊为创伤性脾损伤。脾损伤的类型包括脾周或包膜下血肿、撕裂伤、梗死、活动性出血及血管损伤。脾周血肿提示脾包膜损伤或破裂，也可能是周围器官损伤所致。哨兵血块征，即脾周高密度血凝块，对诊断脾源性出血具有更高特异性。脾包膜下血肿是局限在包膜下的新月形积血.压迫深在的脾实质（图4）。脾撕裂伤的典型表现为实质在增强扫描各时期内持续存在的不规则、线样或分支状低密度灶（图5）。脾梗死多表现为与包膜相连的楔形低密度区（图6）。 若脾实质或包膜外区域出现对比剂活动性外漏（CT值为300~400HU），可诊断为活动性出血。在延迟期，外漏灶呈持续高密度且范围扩大，提示活动性出血。 创伤后血管损伤包括脾内假性动脉瘤和动静脉瘘典型表现为与邻近动脉强化程度一致的脾内高密度灶，延迟期强化程度与动脉同步减弱、与脾实质分界不清。 教学要点 脾的弓型和局灶型强化与脾损伤的鉴别点在于，前者具有典型表现且不伴脾周积液或积血。诊断困难时可以借助于延迟增强CT图像。
图1 脾实质苏木精-伊红（hematoxylin and eosin staining，H&E）染色标本显示红髓（R）和白髓（W）的典型关系。应注意在红髓背景中，白髓呈卵圆形或环形排列。
图2 22岁女性，高速车祸伤。轴位增强CT动脉早期图像显示“S”形低密度影贯穿脾实质（黑箭头），光滑清楚。脾周未见积液，腹盆腔未见其他创伤征象。本例为典型的脾弓型强化，勿将其诊断为脾撕裂伤或挫伤
图3 38岁男性，10英尺处高坠伤。A.轴位增强CT动脉早期图像显示脾实质内局灶性低密度影（白箭），疑为脾挫伤。脾周未见积液，腹盆腔未见其他创伤征象。B.同一患者60秒后轴位增强CT图像发现上述低密度影消失，符合脾局灶型不均匀强化的表现
图4 40岁男性，高速车祸伤。轴位增强CT图像见脾包膜下巨大血肿（叫，压迫深面脾实质（白箭头）。脾实质见活动性出血
图5 26岁男性，机动车车祸伤。轴位增强CT图像见穿过脾实质的不规则低密度影（白箭），提示脾撕裂伤
图6 30岁女性。轴位增强CT图像显示脾实质楔形低密度影（黑箭），提示脾梗死 |
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