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中风中医辨治方法 一、施治原则 清·董西园指出，治疗中风“当先辨其真中、类中及在经络、脏腑之别，更察其阴阳、左右、寒热、气血之偏虚，湿痰之证据，然后立法施治”。近代张山雷根据其实践经验，认为“闭者宜开，脱者宜固。气火之升，宜于抑降；肝阳之扰，宜于清泄；痰涎之塞，宜于涤化，阴液之耗，宜于滋填”。此六法为类中治法之大要。对于真中之急性期应加疏风、清热，调和荣卫之法。恢复期可配合针刺、按摩、药物外治等法。 二、常用治法 1、开闭法：“闭证宜开，开其关窍，决其痰变，使得纳药也”（《中风斠诠》）。“搐鼻、揩齿、探吐皆开法也”（《金匮翼》）。本法适用于卒中昏迷，口噤不开，痰涎壅甚者。如卒然昏仆，不省人事，宜迅速取半卧位，针刺人中、印堂、十宣、涌泉，或用卧龙丹、皂角末吹鼻取嚏，以通肺气，轻者可即时苏醒。口噤不开者用乌梅或开关散、白矾散擦大臼齿龈，如不能全开者，用竹制压舌板拨齿（忌用锐器拨齿），并留置甘草如中指粗细一小段于牙缝间，以便去痰喂药。痰涎壅盛者，应吸痰或用纱布裹手指蘸淡盐水挖之，以防窒息。然后徐徐灌入鲜竹沥一小杯，内加姜汁一、二滴，或加鲜石菖蒲汁（约生药～两许）；昏迷较深，辨证属阳闭者选用万氏牛黄清心丸、紫雪丹；阴闭选用苏合香丸、紫金锭；兼见痰火壅闭者，加用礞石滚痰丸、雪羹汤；气火上腾者加用羚羊钩藤汤或镇肝熄风汤；痰湿蕴闭者加用涤痰汤；阳明燥实者选用凉膈散、三化汤、承气汤之类。 2、固脱法：“脱证宜固，除独参、参附外，如恋阴益液，参、麦、萸肉、五味、阿胶、鸡子黄，亦是固脱必需之药”（《中风斠诠》）。本法适用于卒中肢厥汗冷，目合眼开，二便失禁。不问有痰无痰，均宜进独参汤以固摄元气。如兼喘息气促痰壅者为下虚上实，可加用黑锡丹以降逆坠痰；如痰涎壅盛者加用猴枣散，以石菖蒲煎汤送服；若声嘶气促，舌短面青，自汗淋漓，脉象微弱无神，气粗如鼾者为元阴、元阳俱匮，急当摄纳真阴，固护元气，可用既济汤或地黄饮子加减。 3、潜镇熄风法：适用于肝阳暴盛，气火升腾之证。症见头目胀痛、眩晕、恶心、面赤如醉，恩粗气高，躁烦不安，脉象弦劲者，急用《金匮》风引汤去干姜、桂枝加龙胆草、钩藤，重镇上逆之气火，以防血随气奔。如挟痰者可加天竺黄、竹沥；有热者加山栀、黄芩；如见筋惕肉瞩，肢麻者为肝风内动，中风之先兆，可用羚羊钩藤汤以平肝熄风。 4、调气化痰法：朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降。”故化痰必须调气，气调则痰自除。卒中时痰涎壅盛者，可用四黄涤痰丸以下气降痰；轻者用导痰汤加苏子、瓜蒌。如素体肥胖，湿痰盛者用二陈汤加南星、木香、竹沥（加入姜汁一、二滴）。风痰阻络，口眼喝斜，半身不遂者，可加用白附子、全蝎、僵蚕之类以搜风祛痰通络。 5、清热养阴法：适用于已中或未中之前，内外火燔或肝肾阴亏，内风暗动之证。前者可用龙胆泻肝汤加山栀、黄芩以清泄肝热；后者用千金生地黄煎，或大定风珠以养阴熄风。 6、疏风和荣法：主要用于风邪中络之证。偏于血虚者用大秦艽汤以养血祛风；偏于风寒者用小续命汤加减，以疏散外邪，调和荣卫。 7、逐瘀通络法：适用于中经络之证，及中风恢复期之信瘫者。通用四物汤加丹参、红花、桑寄生、鸡血藤以活血祛瘀；气虚脉痹不通者可用补阳还五汤。如兼见肝肾不足者，可用独活寄生汤去桂心、细辛加续断；兼有湿热滞于经络者，可用千金白蔹薏苡汤去干姜加知母、络石藤、草薢。亦可用活络效灵丹、小活络丹等方。 8、滋养培本法：适用于中风恢复期之痰火已去，而体弱正虚者。偏于肝肾阴虚，可用一贯煎或集灵膏，以填阴敛阳；偏于气血亏损者用大补元煎或养荣汤之类，培其根本，濡养筋脉。    4图 |
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