面三针联合乙哌立松甲钴胺治疗急性期周围性面瘫的疗效

周围性面瘫，主要是因多种因素导致面神经急性非化脓性炎症而引发的周围性面肌瘫痪。患者多表现为一侧的突发性口眼歪斜、眼睛闭合不全等症状，若不予以及时有效的治疗，患者容易留下不同程度的面部后遗症，对其面部美学和生活质量造成严重影响。西医多采用激素、营养神经类药物等改善患者临床症状，但激素类药物长期使用存在一定的副作用。中医学认为周围性面瘫属于“卒口僻”、“口眼歪斜”、“口喎”等疾病范畴，“面三针”是针灸经验针法，具有疏通面部经络、调节阴阳、扶正祛邪等作用，在临床治疗面瘫中应用效果良好。本研究探讨面三针联合乙哌立松治疗周围性面瘫急性期的疗效，报道如下。

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 1  对象与方法

1.1 研究对象

选取本院门诊收治的急性期周围性面瘫患者82例。纳入标准：①西医诊断符合《神经病学》中急性期周围性面瘫急性期的诊断标准；中医诊断参照《针灸治疗学》中面瘫风寒证的辨证标准；②发病至就诊时间在7d内；③年龄18~70岁；④首次、单侧发病者；⑤就诊前未接受任何治疗者；⑥自愿参与本次研究且签署知情同意书者。排除标准：①因中耳炎、腮腺炎等其他疾病所致的继发性面瘫者；②妊娠期或哺乳期妇女者；③中枢性面瘫者；④存在针刺禁忌症者；⑤面部皮肤破损或溃疡；⑥合并糖尿病、精神障碍或认知功能障碍者。

1.2 治疗方法

对照组患者参照相关指南予以西药治疗：醋酸泼尼松口服10mg/次，3次/d，连用5d，第6d减量为20mg/d，分早晚2次口服，第9d减量为10mg/d，晨起1次顿服，第10d减量为5mg/d，晨起1次顿服；维生素B1口服10mg/次，3 次/d；甲钴胺口服0.5mg/次，3次/d；共服药14d。观察组患者西药治疗：乙哌立松50mg/次，3次/d，甲钴胺口服0.5mg/次，3次/d，在此基础上予以面三针治疗，具体为：面三针为面瘫1（地仓下1寸，向颊车透刺）、面瘫2（大迎向颧髎透刺）和面瘫3（太阳下1 寸，向四白透刺），配穴合谷，常规消毒患者穴位处后，规范取穴，面部穴位均取患侧。面瘫1向颊车穴进行透刺，进针40~50mm；面瘫2从大迎向颧髎透刺，进针40~50mm 寸；面瘫3 向四白穴透刺，进针30~40mm，合谷穴取双侧直刺20mm，针刺过程中注意面部腧穴手法宜轻，以得气为度，留针30min，过程不行针，患者每日针刺1次，治疗5d后休息1d。治疗14d为一个疗程。

1.3 疗效评价标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》拟定临床疗效评价标准，临床痊愈：患者面部神经功能恢复，无明显周围性面瘫症状，中医证候评分改善率≥ 80%；显效：患者面部神经功能基本恢复，周围性面瘫症状轻微，中医证候评分改善率为50%~79%；有效：患者面部神经功能部分恢复，周围性面瘫症状较治疗前有所改善，中医证候评分改善率为30%~49%；无效：未达到以上标准者。

 2  结果

 3  讨论

中医学认为周围性面瘫属于“卒口僻”、“口眼歪斜”、“口喎”等疾病范畴，《诸病源候论》中指出：“偏风口喎是体虚受风......故今口喎僻也。”可见正气不足是发病之本，外邪侵袭是发病之标，病机多为机体劳作过度，正气不足，卫外不固，风热或风寒等邪气趁虚侵入面部经络，导致气血痹阻，经筋功能失调，进而出现口眼歪斜等症状。针刺是中医治疗周围性面瘫的常用方法之一，现代医学研究发现针刺可通过促进轴突的功能恢复和外源性黏附分子的表达进而发挥恢复损伤的面神经元，以促进面神经的再生，同时针刺具有改善局部血液循环、增加患侧血流量和建立侧支循环的作用。

盐酸乙哌立松具有多种药理作用，能抑制神经损伤后导致的肌肉紧张挛缩抽搐，能扩血管加速改善血液循环，多方位促进受损神经再生，改善神经传导功能。甲钴胺能营养神经，常用于周围神经病症。

本研究所用的面三针联合乙哌立松甲钴胺，认为急性期周围性面瘫患者可将乙哌立松甲钴胺与针刺联合应用，能够减轻茎乳孔组织充血、水肿对面部神经的压迫，能够刺激患者的局部肌肉和神经，进而增加面部肌肉活力，提高神经功能，进而促进受损的面部神经元恢复，改善患者面瘫症状。

本研究结果显示：观察组治疗后H-B分级情况明显优于对照组；观察组治疗后FDI 躯体功能评分和改良Portman评分明显高于对照组；观察临床总有效率为92.68%，明显高于对照组的73.17%，表明相较于单纯西药治疗，面三针联合乙哌立松甲钴胺治疗周围性面瘫急性期患者效果更佳，有助于改善患者面部残疾状况，提高其面部对称性，具有显著效果，值得针药并用。

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