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乌梅丸证与CAG特征相符 （1）、主证一致：乌梅丸证为厥阴病提纲证，而CAG在病变的过程中亦多围绕肝脾（胃），可出现与之相似的证候，如心中热痛（胃脘痛、胃脘嘈杂），气上撞心（撑胀饱闷、胃脘痞闷不舒、嗳气），消渴（口干欲饮），饥而不欲食（胃中嘈杂似饥，纳差食少，食后不舒），食则吐蛔（恶心欲吐）等。 （2）、病机吻合：二者在主要得病机上存在着吻合之处，主要体现在以下几个方面： A.在病性上，二者均表现出寒热错杂、虚实可见之特征。 寒热互化及并存，乌梅丸证的主要特征即为寒热错杂，而CAG属于慢性疾病寒热互相转化，或由寒而热、寒热并存、或由热而寒，寒热错杂。 虚实演变及多样化：乌梅丸的另一个病性特征即虚实互见，其中有阴阳、气血互损，对照CAG之病机，亦同样存在着上述病机。一般而言，CAG初期多为实证，久病不愈，反复发作，脾胃虚损，可由实转虚。脾胃虚寒者，易受寒邪或运化无权，又可饮食停滞，故临床表现为虚实夹杂之证。就CAG病理变化而言，亦符合虚实并见这一特征。首先是固有腺体的的萎缩，胃黏膜色淡，以灰色或灰白色为主调，粘膜变薄，粘膜下血管显露，胃壁蠕动较弱等，符合脾胃虚弱的证象；同时又有胃黏膜充血、水肿、呈花斑状，甚至可出现糜烂、充血、溃疡，常见肠化生及不典型增生等。属中医之瘀、痰、热之范畴。 CAG不仅存在着虚实互见，且在阴阳、气血方面亦存在着多样化。 其一是气血俱病：病初因气血寒热互见，之气机升降失常，胃气壅滞，脾气虚弱，病在气分。病久则由气入血，气滞血瘀，形成瘀血疼痛。从CAG病理变化而言，初起腺体萎缩，粘膜变薄，色调不匀等，继之出现不典型增生，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒或结节突起，粘膜下赤丝血缕等。再如病理活检，既可见固有腺体的的萎缩，甚至消失，又可见肠上皮化生、异型增生等。从分子生物学角度来看，其发展演变过程中，既有胃黏膜DNA的损伤，又有在此基础上的DNA自发合成加快，细胞呈过度增殖状态等，同样符合中医关于由气入血（瘀），由轻转重的变化。同时就虚实而言，胃为多气多血之腑，初病邪多伤气，出现脾胃气虚之证，多见纳呆、乏力等，久则化源匮乏，血不自生，出现血虚之证。临床可见CAG患者多伴贫血，从现代医学而论，一则由于患者食欲较差，摄入量不足，再则由于腺体萎缩，盐酸分泌减低或缺乏，加之吸收不良，结果造成缺铁性贫血，或恶性贫血，与上述论述一致。 其二是阴阳互损：阴阳互根为用，任何一方虚损久久不复，必然导致另一方受累，从而出现阴阳俱损之机。CAG由于病程长，这一病机尤为突出，或初为寒证，损伤阳气，脾胃气虚，阳不化阴，久致阴津不足；或初为热证，损伤阴津，阳失化源，久致阳虚，从而出现阴阳俱损之证。就临床而论，CAG患者每有胃酸分泌不足，甚或缺如，符合胃阴不足之机，又因其消化不良，脾胃运化无力；同时CAG患者每见形体消瘦、面色灰垢少华、或面色萎黄、面容憔悴、目睛少神，精神萎靡不振、少气乏力、眼球活动呆滞等阴阳气血俱亏之象，因此现象与病情密切相关，一般而言，病程长，病情转重之时，这一证象尤为明显。 B.在病位上，二者皆属于胃、肝、脾的病变，乌梅丸的主要病机肝木横克脾为病机，对照CAG同样也存在着这一特征。 基本病变在胃：CAG的病变基础是局限性或广泛性的胃有腺体萎缩，数量减少，伴有不同程度的胃分泌功能低下，而其临床表现，亦多围绕胃脘部的疼痛、痞闷不舒、食后不舒等出现，属中医“胃脘痛”、“痞证”等病之范畴。 肝木常易横克胃土，出现胃脘疼痛，对此，诸多医家已有充分认识，情绪低落、或情志不畅的人群，患CAG的较多，在论治过程中，又常因情绪波动而加重等，说明肝脏功能正常与否，对CAG的发病及预后至关重要。肝病不仅是导致CAG发病的重要因素，也是导致CAG病情加重、病程延长的因素之一。 脾虚运化无力：脾胃互为表里，经络互相络属，生理上的密切联系，必然导致病理上的相互影响。就CAG而言，病初或饮食不节、过食生冷、感受寒邪、或久病脾虚运化失司，症见胃脘不适，食少纳差等，继之以脾虚不复后天失调，疾病由气及血，导致血亏、寒生，进而影响肾阳，致全身气血不足，阴阳俱亏。临床表现每见面色由白转为青黑，纳呆腹胀，头晕乏力，甚则消瘦肢冷，身体抵抗力下降，腰痛膝软等全身多系统病变。由此可见，脾虚（生寒）既是疾病的初起始动原因之一，又是本病加重、恶化的重要环节，不可等闲视之。 （3）病势一致：乌梅丸证为寒热错杂，虚实互见之证，治疗当寒热并用，阴阳气血双调，理肝、调脾、益胃，不可误下，若误用攻下，则下寒更重，故云：“若下之，则痢不止”。而CAG因病程较久，正虚明显，苦寒攻下，当属禁忌，已是人所共知，此不赘述。 （4）治法贴切：乌梅丸所体现的治法为酸苦甘辛复法，其寒热并用、阴阳气血同调、理肝、调脾、益胃，此对CAG的治疗，确为贴切。 A.CAG病机复杂，治难单一，法当复合：如上所述CAG由于病程较长，不等同于一般胃脘痛。临床多表现为寒热交错，虚实并见，肝脾胃俱病，阴阳气血失调的病理变化。因此治法上，就要求针对这一特殊病机，采取相应的综合措施，否则清热有增寒之弊，散寒存助火之忧，攻邪虑其伤正，扶正恐其资邪，补气常常动血，养血每每损气，补阳有恐耗阴，而滋阴又怕伤阳，种种弊端不一一说了。我们在临床发现，CAG患者大部分在接诊前均已经经过中西医多方治疗，而疗效欠佳，使用综合复法后，起效迅速且无明显不良反应。究其病机：寒热并用，清热且不助寒，散寒而不生火；攻补兼施，祛邪而不伤正，扶正而不助邪；阴阳双调，壮阳不伤阴，滋阴不损阳；气血齐补，则补气行气而不动血，养血活血而不伤气。且热去有助于寒解，阳升而阴复，阴复而阳旺，邪去正复，正复有助于祛邪，气行血行，气足则血生，血活则血通，血复而气有所依，更切合CAG复杂病机。 B.酸苦甘辛，扶正达邪，切中关键。辛苦同用，辛开苦降，寒暄中州。CAG的主要表现为胃脘疼痛，心下胀满不舒，其病机关键在于中焦气机停滞，痞阻不通，故治疗之目的旨在促进中焦升降，气机之通，从而恢复中交枢纽功能，故在用药上，当择促其升降者用之。辛味之药具有辛散温通之效，能升能散，可开结滞，燥痰湿，畅利心胸之机，促进升、清；苦味之药具有趋下、沉降、清热、解毒之功，多入于胃，而降胃之浊气。辛苦配伍，辛开苦降，升清降浊，脾胃升降有序，自无壅滞之弊，不但解决了“不通则痛”，且也使机体纳化功能恢复有望，饮食一入，水精四布，化气生血，正盛邪却。 酸辛相配，柔肝疏肝，调木扶土，肝体虚用亢，郁而横犯，在CAG中占有重要位置。肝体阴而用于阳，故恰当酸辛并举，体用双调，以酸之收，合于甘味，酸甘化阴，以实肝体，柔肝用，阴长而阳潜，体实而用调，以辛之散升，助肝气条达，疏肝正常则无克脾犯胃之忧。酸、辛二味，一为顺乎肝性，促其气机条达，肝气舒展；一为收敛肝气，柔润肝体，防其过亢。一实肝体，一助肝用，二者相合，柔肝体、滋肝阴、缓肝急、平肝气（过亢之气），而无郁滞肝气之弊；畅肝气、解肝郁、助肝用、而无太过之忧，使肝气柔和，疏泄有度，不能克脾犯胃。 酸苦泄热，辛温散寒，祛除邪气，CAG中湿热与寒邪交错，不仅是疾病发生的始动原因，而且亦是导致病情恶化的重要因素，因此铲除病邪，是正气恢复的前提，由于寒热二邪属性相反，故当寒热并用。酸苦之味多有清热燥湿之功，又有降泄胃浊之效，即“酸苦涌泄为阴之意”，二者相合，育阴清热，对CAG患者因热邪久羁，灼伤胃阴之机颇有贴切，即可补胃津之不足，又能消弥散之邪热，使热去阴生，有利于热气修复。辛温之品，辛可走散，畅肝理脾，温能散寒，对寒邪之恋，脾阳不足之CAG最为适宜。是二组相合，清热酸苦得辛温之助，凉而不寒，无助寒之忧，散寒之辛温得酸苦之助，温而不热，无助热之虑，更得酸以入肝，平木柔体，使热去寒散，病自向愈。 辛甘化阳，酸甘化阴，扶助正气，如上述所述CAG的过程中，普遍存在着阴阳气血俱虚之机，对此，辛、酸、甘味相互配合，具有良好的效果。辛味多温走窜不定，流动不居，既能温补阳气，又可助肝脾升发，开中焦结气，以推动中焦气机。惟其性走窜，多具刚烈，用之恐耗阴津，故与甘味合之，则辛温助阳，通达阳气之性不变，而庶免刚烈之性。并且甘入脾胃，与辛味相合，使其甘缓留中，作用更具针对性。一则可补中阳虚，再则可散中焦寒邪。酸入肝，与甘味相伍，酸可生津，甘可缓急，调肝护土，酸甘化阴，以复阴亏，护胃柔肝，，缓急止痛。与辛相合，无腻脾碍胃，阻滞气机之弊。辛甘化阳，，得酸甘则升阳、补阳，助阳无伤阴之忧，可达阴阳双修之效。 甘缓和中，调补脾胃，顾护气血： CAG病程较长，治疗亦需长期服药（6个月以上），故当以顾正。甘味之品“能补、能和、能缓，”辛之太过，易助火伤阴，苦寒过极，伤阳败胃，以甘味配伍，使其功能不改性情缓和，对慢性疾患，尤显重要。再者甘味入脾，多有益气助血之功，，因脾气恢复，化源充足，故甘味之品，对CAG久病体虚，脾胃不足，确有殊功，脾胃气复，化源充足，阴阳气血速复，正胜邪却，邪去正自安，况且甘又能缓急止痛，对消除症状，改善患者生存状态，良有益处。 |
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