国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（347）同道沈秋农，言其师罗天翁喜投附子，凡感受寒邪无论腰、腿、四肢、关节、腹中疼痛，均常用之，和桂枝、独活、当归、生姜组方，能温里驱寒，通瘀活络，解除肌肉，骨骼多种疼痛，谓之五元汤。开量为附子20-30g（先煎一小时）、当归15-20g、桂枝15-20g、独活20-30g、生姜10-15片，每日1剂，水煎分3次服，病情改观停止。老朽临床发现，虽有疗效，不易持久，若增入制乳香10g、炒没药10g行血化瘀，则令人满意，是据张寿甫先辈的经验而添加。他告诫说，白芍酸凉阴柔，尽管有镇痛之力，却不可收入本汤。其语重心长，令学者肃然起敬。小郎中按：本文中张老提示了五元汤的使用要点和注意事项，小郎中认为重要的有以下几点：1.疾病的发生是由于感受寒邪而引起，表证较为突出，四肢关节、腰腿疼痛为主症，寒凝血瘀为其根本病机。2.患者素有元阳不足，属于阳虚体质人群，如果不是素有阳虚，则不会用这么大剂量的附子。3.本方的方证要点是：面色偏白，平素疲劳乏力怕冷，腰腿四肢关节疼痛，受寒后加重，得温可缓解，四肢末梢颜色偏暗，大便偏稀，小便清长，夜尿频多，舌淡暗胖苔白甚者水滑，脉沉细无力，浮细紧。4.张老认为方中活血止痛作用不足，加入乳香、没药可增强疗效，小郎中临床体会确实如此，只不过这两味药有些脾胃不太好的病人容易出现胃肠道不适反应，这时可在方中再加入适量大枣，饭后服用即可减轻胃肠道反应。5.张老特别提到芍药的使用，认为芍药酸凉阴柔，不宜放在本方使用。关于这一点小郎中有一点体会，如果是舌淡胖齿痕苔白滑属于阳虚又有湿浊者，确实不太适合芍药这种酸凉阴柔之品，如果是舌淡苔白无明显齿痕和水滑之象，特别是舌体又偏于瘦小之人，芍药还是可以使用的。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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