|
薄氏腹针研究院 薄氏腹针 2022-02-26 08:00
开 · 拓 你的思路 极简学习 第一百零二辑 ○ 导言 冯学功教授从事中医临床、教学工作30余年，擅长经方治疗疑难杂证。笔者有幸跟师学习，收益良多，现将其运用乌梅丸治疗顽固性失眠的经验介绍如下。 ○ 冯学功教授运用乌梅丸 治疗顽固性失眠经验 郝文杰，冯学功 本期【极简学习】从失眠属中医“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴，临床多从心脾两虚、心胆气虚、肝郁化火、心肾不交等方面论治，对一般失眠尚可，但对顽固性失眠常常疗效欠佳。笔者有幸跟随冯学功教授学习，冯学功教授认为，顽固性失眠患者多为久病，常常屡治不效，最终形成寒热虚实错杂，阴阳失交，阳不入阴，顽固不寐。因此，从厥阴病切入论治顽固性失眠，从病机角度可以有良好的对接，取得良好的疗效。 ○
壹--- 寒热错杂是顽固性失眠的重要病机 顽固性失眠是临床常见的一种重症睡眠障碍，一般病程长，病情复杂，反复不愈，临床主要表现为睡眠时间和（或）睡眠质量严重不足 。失眠属中医“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴，临床多从心脾两虚、心胆气虚、肝郁化火、心肾不交等方面论治，对一般失眠尚可，但对顽固性失眠常常疗效欠佳。近年来有学者从伤寒六经辨证论治失眠，拓展了治疗思路。中医理论认为：阴阳出入顺接正常是保证睡眠的先决条件。如《灵枢》 载有：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”冯学功教授认为，顽固性失眠患者多为久病，常常屡治不效，经常表现为虚寒体质，阳气不足，同时伴有情志失调、气郁化热， 扰动心神， 最终形成寒热虚实错杂， 阴阳失交，阳不入阴，顽固不寐。因此，寒热虚实错杂、阳不入阴是导致顽固性失眠的重要病机。厥阴病病机为寒热虚实错杂，阴阳不相顺接。从厥阴病切入论治顽固性失眠，从病机角度可以有良好的对接，可望取得良好的疗效。
贰--- 寒热并用是乌梅丸组方的显著特点 乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇338条，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏等组成。方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，收敛生津、和肝安胃；当归补血养肝、温通经脉，人参补养气血健脾。附子、细辛、蜀椒、干姜、桂枝温通经脉，温阳散寒，祛风止痛。黄连、黄柏苦寒清热泻火，兼制辛热诸药以杜绝伤阴动火之弊。全方酸、辛、苦三味俱备，药味略多，但寒热并用、攻补兼施、辛开苦降、气血两调，组方精妙。一般认为该方为蛔厥主方，但柯韵伯言 :“乌梅丸为厥阴之主方，非只为蛔厥之剂也”，提示该方有更广阔的适应证。后世医家灵活变通，将乌梅丸应用于内、外、妇、儿各科疾病，治疗多种疑难杂症，体现了该方具有不可忽视的临床价值。
叁--- 乌梅丸是治疗顽固性失眠的良好选择 《伤寒论》326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”该条为厥阴病提纲，从症状描述看，似乎与失眠无关。如果用厥阴病主方——乌梅丸治疗失眠，难以达到应用经方必须方证对应的要求。但冯教授认为：方证对应中证的内涵非常丰富，绝不仅仅指症状、体征、体质等，更包括病机、剂量、煎服调摄等方面。厥阴病病机为寒热虚实错杂，乌梅丸处方寒热并用，补泻兼使，故可以做为治疗厥阴病主方。如前所述，寒热虚实错杂、阳不入阴是导致顽固性失眠的重要病机。从病机角度分析，从厥阴论治顽固性失眠，以乌梅丸治之，完全符合有是证用是方、方证对应的经方应用基本原则。冯教授通过长期临床实践证明，乌梅丸是治疗顽固性失眠的良好选择，只要用之得当，可以良效甚至桴鼓之效。该方治疗顽固性失眠方证，在顽固失眠的同时，应伴有口苦、口干，心烦，心悸，心中疼热，肢凉，畏寒，乏力，大便溏，尿频， 可以有舌红苔白、燥等内热津亏之象，脉弦或脉弦细。关于乌梅丸舌象，多认为有舌红甚至绛、苔少等阴亏之象，但临床实践证明，此类舌象不一定出现，可能因患者常常兼有湿浊内蕴之故。此外，失眠常在下半夜 1~3 点（丑时至卯时）“厥阴病欲解时”明显， 也有一定的参考价值。临证常加茯苓、生龙牡以健脾渗湿，镇静安神，以助提高疗效。
肆--- 验案举隅 病案1 张某， 女，52岁。2014年12月25日初诊。失眠10年余，加重1月。患者于10年前无诱因出现失眠，入睡困难，易醒，醒后入睡困难。曾经中西药药物治疗，效果欠佳。平素每晚需服舒乐安定1～2片才能入睡，如不服药，则彻夜不眠，近1月因服用舒乐安定后出现小腿抽搐，遂停药。因近1月停药，每晚仅能睡2～3小时，多梦，平素头晕，四肢发凉，乏力，口干，口苦，进食后胃胀，呃逆，脾气急躁。小便正常，大便溏。舌淡红，苔黄腻，脉弦细。考虑为厥阴证，寒热错杂，以清上温下、调和阴阳为法，处以乌梅丸加减：乌梅30g，桂枝6g，干姜6g，党参6g，制附片6g，当归12g，细辛3g，黄连10g，黄柏10g，花椒6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，茯苓30g，5剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。5剂后复诊，患者诉失眠明显好转，每晚睡眠时间可达4～5个小时，仍诉胃胀，偶有返酸，舌淡红，苔黄腻脉弦细。上方基础上加白芍15g，白芷10g，7剂，水冲服，日1剂。三诊失眠继续好转，每晚可睡5小时，偶有头晕，小便正常，大便溏。舌淡红苔薄腻，脉弦细。再服上方7剂巩固疗效，嘱其注意生活调摄。 病案2 李某，男，51岁，2014年12月08日初诊。失眠3年。入睡困难，多梦，夜间间断服用安定2-3片方可睡3～4小时，烦躁，口苦，口干，不多饮，下肢发凉，小便频，每晚2～4次，大便溏。舌淡红苔腻略黄，脉弦细。治以乌梅丸加减，处方：乌梅30g，桂枝10g，干姜6g，党参10g，制附片10g，当归12g，细辛5g，黄连6g，黄柏10g，花椒6g，7剂， 颗粒剂， 水冲服， 日1剂。服７剂后，失眠有所好转，睡眠可达到5～6小时，未服用安定，心烦，舌淡红苔黄腻，脉弦。治疗有效，再服7剂以巩固疗效。 按：两位患者均失眠多年，多方治疗效果不明显，同时口干、口苦，四肢发凉，大便溏，提示上热下寒，寒热错杂，阴阳之气不相顺接，阳不入阴，故失眠。治疗当以清上温下、调和阴阳为法，以乌梅丸治之，因方证对应，故收良效。
文章内容来源于知网 《冯学功教授运用乌梅丸治疗顽固性失眠经验》 作者：郝文杰，冯学功 |
|
|
