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【来源】王清任《医林改错》 【汤头歌诀方歌】补阳还五赤芍芎 四两黄芪为主药 药归尾 归尾通经佐地龙 血中瘀滞用桃红 【组成】黄芪生，四两(120g)，当归尾二钱(6g)，赤芍一钱“半(5g)，地龙一钱(3g)，川芎一钱(3g)，红花一钱(3g)，桃仁一钱(3g)。 【用法】水煎服。 【功用】补气、活血、通络。
【主治】气虚血瘀之中风证。半身不遂，口眼喝斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓无力。 【证治机制】本方证由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见半身不遂，口眼喉斜。正如《灵枢·刺节真邪》所云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”气虚血瘀，舌体失养，故语言謇涩；气虚失于固摄，故口角流涎，小便频数，遗尿失禁；而舌黯淡，苔白，脉缓无力，为气虚血瘀之证。本证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。故非单纯活血化瘀或益气补虚所宜，治当以补气为主，活血通络为辅之法。 【方义分析】本方为益气活血的代表方剂。方中重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。气虚导致血瘀，形成本虚标实，纯补气则瘀不去，故用当归尾活血祛瘀而不伤血，为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花四味，协同当归尾以活血去瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，共为佐药。方中重用补气药与诸多活血药相伍，使气旺血行以治本，瘀去络通以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血而不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症可愈。 【临床运用】①本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喝斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。使用本方需久服方能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一服，或七八日吃一服。”中风后半身不遂，属阴虚阳亢，痰阻血瘀，舌红苔黄，脉洪大有力者，非本方所宜。②本方生黄芪用量独重，原方为四两(120g)，临证可依据病情从30~60g递次增加用量。原方活血祛瘀药用量较轻，临证亦可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；以下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以祛风化痰开窍；口眼喝斜者，可加牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。③本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软，辨证属气虚血瘀者。 |
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