肝病经方诊治

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慢性肝病的辨证用方经验

1、大柴胡合桂枝茯苓丸方证

辨证要点：胸胁苦满，心下急，微烦欲呕，肝区痛甚，持续不休，舌苔黄，大便干燥。

2、大柴胡合桃核承气汤方证

辨证要点：见上方症，而腹满实痛、大便不通。

3、四逆散合桂枝茯苓丸方证

辨证要点：不呕，其他诸症轻于大柴胡合桂枝茯苓丸方证。

4、四逆散合当归芍药散方证

辨证要点：胸胁及心下满，肝区隐痛，不呕不渴，时有眩悸，腹胀或痛，小便不利而大便溏频，或身有微肿。

5、小柴胡当归芍药散茯苓饮方证

辨证要点：胸胁苦满，心下逆满，痞硬，恶心，噫气吞酸，胃脘痛，不能食，大便时溏。

6、小柴胡丹参茵陈甘草汤方证

辨证要点：食纳不佳，或无明显不适，但肝功能不正常，小儿肝炎常见本方证。

7、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证

辨证要点：胸满胁痛，渴而不呕，身倦乏力，下肢酸软，或肩背痛、或腰痛、或头晕，大便偏干，小便不利，夜寐不安。

胡希恕-冯世纶经方医学理论体系的辨证施治，是以表、里、半定病位，以阴阳寒热虚实分病性，由此辨出六经，进而细辨方证，重视食、水、瘀血之毒。

对于慢性肝病，多会累积血分，常先病血，后病水，终末出现肝硬化腹水。故常兼用大黄蛰虫丸或鳖甲煎丸，辨证要点：大黄蛰虫丸，面目黯黑，肌肤甲错，大便偏干。鳖甲煎丸，脾肿大，大便偏溏。

方证是辨证的尖端，而用药是方证的单元，有是证方能用是药。下面诸药，在慢性肝病治疗中常会使用：

1.丹参：《神农本草经》味苦、微寒，无毒，主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。老师常用剂量：15-30克。

2.茵陈蒿：《神农本草经》味苦、平，主风寒湿热邪气，热结黄疸。老师常用剂量：15-24克。

以上两药多用于肝炎的活动期，经长期观察，对于降低转氨酶却有良效。

3.郁金《唐本草》：味辛苦、寒，无毒。主血积，下气，生肌，止血，破恶血，血淋，尿血，金疮。《本草纲目》：治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心颠狂蛊毒。老师常用剂量：6-10克。

4.王不留行：《神农本草经》味苦、平。主金疮，止血逐痛，出刺，除风痹内寒。老师常用剂量：10克。

5.吴茱萸：《神农本草经》味辛、温。主温中下气、止痛、咳逆，寒热，除湿血痹。逐风邪，开腠理。老师常用剂量：6-15克。

6.桔梗：《神农本草经》味辛、微温。主治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。老师常用剂量：6-10克。

以上药对于肝区痛明显者 [/cp]