脑血管造影 DSA 不会看，一文搞定！

脑血管 DSA 操作、判断病变血管的部位和程度，已成为神经医师的必备基本功，如何快速入门脑血管 DSA？

主任从操作 & 读片两方面展开，这 3 点请牢记👇

要点 1：造影前后，是否停用二甲双胍？

◆ 肾功能正常：造影前不停用，但使用对比剂后应停用 48~72 h，复查肾功能正常后可继续用。

◆ 肾功能异常：使用对比剂前 48 h 应暂停，之后还需停药 48~72 h，复查肾功能正常后可继续用。

要点 2：股动脉穿刺点

◆ 一表总结：4 大穿刺点比较

比较推荐的是股动脉搏动最强点，这个点怎么找？

（先看示意图，再看文字）

穿刺点在股动脉搏动最强点下的 1~2 公分。标出髂前上棘和耻骨结节，两者连线就是腹股韧带。标出股动脉搏动方向，沿着股动脉的方向进针。

❗️有些医生以腹股沟皮肤皱褶作为穿刺的定位标准点，但该点会随患者胖瘦发生比较大的变化，并非恒定穿刺点。

❗️腹股韧带是股动脉穿刺的上线，不要超过这条线，否则发生腹膜血肿的风险会增高。

要点 3：遇到具体患者不会分析？

男，7 岁，因「痰多、声音嘶哑 2 个月，吞咽困难伴右肢体弱逐渐加重 1 月」入院。查体：右侧肢体肌力 3 级。

影像学如下：CT 示脑干有类圆形巨大占位，增强 MRI 发现病变有流空效应，初步考虑巨大动脉瘤。血管 DSA 造影进一步确诊是巨大动脉瘤，它在左侧椎动脉末端和基底动脉的交界部。

那么，下一步如何规划治疗方案呢？

首先，要对脑血流，特别是侧枝循环进行整体把握，于是做了球囊闭塞实验，将左侧椎动脉用球囊闭塞，然后进行左、右侧颈内动脉的造影后可看到👇

◆ 左侧颈内动脉造影：后交通动脉显影细小，只对大脑后动脉有淡淡的供血。

◆ 右侧颈内动脉造影：后交通动脉比较粗，可逆行充盈基底动脉及分支，且可见逆行时动脉瘤带来的显影。此外，右侧椎动脉造影细小，远端也是闭塞的。

在闭塞的左侧颈内动脉造影的动态图像上，可以看到👇

在动脉的早期，中晚期，毛细血管期，以及静脉期等可看到整个的代偿显影的情况。

虽然后交通动脉不算粗，但是基底动脉充盈的速度和毛细血管期这种染色的情况还是不错的，所以我们看到后交通动脉对后循环有比较充分的代偿。

综合以上信息，分析病例特点：考虑患者是 6 岁儿童，要充分考虑手术的创伤度和耐受度。

❌搭桥或架臂，手术难度高，创伤度高：外科手术不可取；

❌巨大动脉瘤、严重压迫脑干：囊内栓塞不可取；

❌梭形、入口-出口跨度大：管腔重建困难；

❌对侧 VA 闭塞：闭塞后缺血可能大；

✅右侧后交通较好：允许载瘤动脉闭塞。

因此，最后计划直接球囊闭塞左椎动脉 AN 近侧。术后 3 月后患儿恢复正常，且右侧椎动脉又恢复了再通，也没有了远端缺血的顾虑。

策划｜小果

题图｜丁香公开课