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早期瘢痕即未成熟瘢痕，是瘢痕走向成熟的过渡阶段。 早期瘢痕的外观呈红色，内部有较丰富的毛细血管网，研究显示瘢痕充血和增生性瘢痕的形成有明显相关性，提示充血的瘢痕继续变化的可能性很大。  而成熟瘢痕则表现为不充血、无临床症状（疼痛、瘙痒）、瘢痕厚度不再变化。  以往，在瘢痕的未成熟期是不进行治疗的，因为无论是医生还是患者都认为这很可能造成二次损伤，需得完全修复，没有其他问题存在，然后才开始祛疤。 但是，近年来越来越多的临床和基础研究表明，伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归，有效防控病理性瘢痕的发生和发展。 早期瘢痕 早期瘢痕，以创伤上皮化完成为起点；但是其终点并没有划定一个统一的时间界限，因为瘢痕未成熟期长短的个体差异很大，与多种因素有关，比如年龄、人种、致伤原因、所在部位等。  大部分瘢痕会在6~12个月进入成熟期，但增生性瘢痕的平均未成熟期可达22~46个月。 注意：考虑到临床上大部分瘢痕会在6个月左右进入成熟期，推荐的瘢痕管理措施是针对创面上皮化完成6个月内的。 如果瘢痕在6个月后仍然处于未成熟状态，除了继续进行各项瘢痕早期管理措施，还需判断其是否属于病理性瘢痕，必要时需加入病理性瘢痕的针对性治疗。 早期瘢痕的治疗原则 1、尽早干预 恰当的瘢痕早期干预有助于缩短瘢痕未成熟期的时间，更快改善外观和症状；更好地预防、控制或者减缓瘢痕组织的增生和挛缩，减少对Ⅱ期手术修复的需要。 2、多种手段联合 瘢痕早期治疗手段有：外用抗瘢痕药物、减张器（线性瘢痕适用）、光电干预等，可通过不同的作用机制促进瘢痕成熟，改善其外观和症状，因此，可考虑多方式联合治疗早期瘢痕。 对于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高风险的患者，常需联合放射、注射、压力、光电治疗等多重抗增生手段，以达到最佳效果。  3、密切随访瘢痕增生高风险的患者并进行相应处理 2017年《中国临床瘢痕防治专家共识》将瘢痕患者进行风险分层，定义瘢痕增生高风险患者为：
 对于瘢痕增生高风险患者：
4、未成年人和成人瘢痕早期治疗的不同点 由于未成年人与成人在对药物的耐受性方面有所不同，以及考虑到治疗措施对未成年人发育所产生的影响。未成年人的早期瘢痕治疗，应避免使用放射治疗、抗肿瘤化学治疗药物（5-FU）注射治疗及注射肉毒素。 未成年人，如出现瘢痕增生，首选外用药物、压力、光电联合治疗，若无法控制病情进展，可考虑病灶内注射糖皮质激素并联合外用药物+压力等治疗。  瘢痕早期的治疗措施 1、防晒 头面部等外露部位的瘢痕早期注意防晒，可以选择物理防晒、化学防晒（涂抹防晒霜），或者两者相结合的方式直至瘢痕进入成熟期。  相关研究显示，瘢痕早期暴露于紫外线会明显加重色素沉着，延长瘢痕的修复时间。 2、忌辛辣食物、饮酒 尽管缺乏相关临床证据，但是临床上常规建议在瘢痕未成熟期忌辛辣食物和饮酒，以免延长或者加重瘢痕充血。 3、外用、口服抗瘢痕药物 建议伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续3~6个月直至瘢痕基本“褪红”进入成熟期。 常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等。对口服抗瘢痕药物不作常规推荐。  注意：对于药物的使用需在专业医师或药师的指导下进行。 4、外用减张器 建议在线性瘢痕，特别是高张力部位的瘢痕上，使用外用减张设备，并推荐从缝合后或者拆线后开始，且至少使用至伤口愈合后的3个月。 外用减张设备分为减张胶布和减张器2种，均能改善瘢痕外观、降低增生发生率。  a.减张胶布 b.减张器 减张器使用时，应避免将减张条带收得过紧从而对周边皮肤造成过大压力，若周边皮肤出现水疱，需暂停使用，以免损伤周围皮肤造成新的瘢痕。 5、压力疗法 建议在高增生风险的片状瘢痕上使用压力疗法预防瘢痕增生，已经出现增生表现的线性瘢痕也可以考虑使用。 压力疗法中使用的弹力衣/套应在专业医疗机构定制并在医师指导下进行，弹力衣/套每天至少使用18~24h 直至瘢痕稳定。  6、手法按摩 对瘢痕按摩可以降低瘢痕厚度、改善色素沉着和充血、增加柔软度、缓解痛痒症状。 按摩应由专业的物理治疗师进行，每周2~3次，每次10~30min，配合使用保湿霜、油膏等。 7、激素和5-FU注射 在成年患者中，如出现瘢痕明显变硬、隆起，应尽早考虑局部注射治疗（糖皮质激素结合5-FU）控制。 注射治疗需要遵循规律治疗（每月1次，当瘢痕趋于平、软时，改为每6、8、12周1次）和彻底治疗（注射至瘢痕完全平软方能停止）的原则。 注射治疗前应该充分了解病史，向患者充分解释并告知治疗过程，排除相关禁忌（备孕、怀孕、过敏等），并签署相关治疗同意书。 注意：
8、放射治疗 推荐瘢痕疙瘩切除后早期进行放射治疗预防复发，在增生性瘢痕复发患者中亦可应用。 临床研究表明，瘢痕疙瘩手术切除后联合大剂量放射治疗、较小剂量放射治疗，更能有效降低复发率。 9、肉毒素注射 临床上最常用的肉毒素为A型肉毒毒素。 瘢痕早期局部注射肉毒素，能够改善瘢痕的宽度、外观和高度。 已发表的研究中，注射方法包括旁开瘢痕5mm，每1cm 注射 10U；或者对于较小的瘢痕旁开切口 2mm，点状注射 5U。 10、光电治疗 目前常用作瘢痕早期管理的3类光电设备：血管靶向光电设备、剥脱性点阵激光（AFL）及非剥脱性点阵激光（NAFL）。 瘢痕早期管理的常见误区及注意事项 误区1：认为瘢痕早期不需要干预 正解：在瘢痕未进入成熟期前外用抗瘢痕药物、减张器、压力疗法、光电治疗等多种手段均能有效缩短瘢痕未成熟期，改善瘢痕转归。 应重视瘢痕早期管理，如单纯等6~12个月可能会错过瘢痕干预的黄金窗口。 误区2：瘢痕治疗可以不规律或无须长期坚持 正解：规律和全程的进行瘢痕的早期管理，是充分发挥治疗效果的必要条件。 误区3：瘢痕早期光电干预可以使用高能量 正解：瘢痕上皮（特别是上皮化刚刚完成）相对于正常皮肤的上皮更加薄，如果光电干预能量过高，可能会导致上皮过度损伤，造成水疱、结痂甚至创面，反而会延长瘢痕的未成熟期。 所以，在瘢痕早期光电干预的能量选择中，应该充分考虑瘢痕表皮和正常皮肤表皮的区别，避免过度热刺激导致二次损伤。 误区4：对患者宣传教育非必要 正解：患者教育是瘢痕术后管理过程中的重要一环节。 患者通常对术后瘢痕转归和应对方法非常感兴趣，同时也常存在很多误解。患者不了解瘢痕早期管理的必要性和方法，高危患者不了解瘢痕增生的临床表现，会错过最佳干预期。 所以，对患者进行充分宣传教育，建立正确概念，教授正确护理方法格外重要。 注意：对于早期瘢痕的治疗，需在专业的临床医生指导下进行，不可自行听信偏方或者与网上内容自我对照治疗，否则，可能会不但没收获较好疗效，反而加重病情。 |
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