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熊某，女性，59岁。 因发热7天就诊。既往就诊人民医院输液消炎药治疗，仍发热。 症见：发热，体温39摄氏度，午后加重，怕热，汗出一般，口干口苦口渴，欲饮冷水，唇干舌燥，心烦易怒，喘累，头晕，打嗝，烧心，疲倦乏力，大便干燥，4日一行，右腹胀满，压痛，睡眠差，纳差， 脉沉数有力，舌如下：
辨： 1）基础病机：发热、怕热、午后加重为阳明外热；口干口苦，饮冷，烧心、心烦易怒喘，苔黄、舌尖红，脉数为阳明里热，上冲；大便干燥，4日一行，干如羊屎，右腹胀满，压痛，为阳明俯实，右腹压痛、舌质紫为瘀结，唇干舌燥、口渴为津液亏虚，纳差，打嗝，喘累，头晕，苔白腻，脉沉为太阴虚寒、水饮上逆。 2） 复合病机：以阳明瘀热、俯实为主，热伤津液，兼有太阴虚寒水饮上逆。 治： 1）治法：通俯泄热破瘀，补益津液，温中降逆化饮。 2）类方 ：寒热错杂之柴胡类方 3）方药：大柴胡汤合桃核承气汤2剂。 分析：患者以阳明俯实热为主，热伤津液，故患者唇干舌燥、口渴；患者本有太阴虚寒，里热导致水饮上冲，故患者打嗝，喘累，头晕。患者寒热错杂，以热为主，虚实夹杂，以实为主。故处方以柴胡类方为主。针对患者阳明俯实热，予大黄、枳实通俯，芒硝泄热，大黄、桃仁、桂枝祛瘀，针对患者热伤导致的津液亏虚及太阴虚寒予生姜、大枣、甘草、白芍酸温中补津液，针对水饮上逆，予半夏、生姜化饮降逆，柴胡、黄芩清上焦之热。 结果：服用1剂后患者继发高热，乏力，随后大便通畅，体温降至正常。 |
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