摘自 菜鸟学经方 王家伟医生近期精彩医案(一) (作者:王家伟 2022–9-21) (一)苓桂术甘汤案 患者女,78岁,头晕,头痛,腿胀痛月余,检查发现血压升高,服降压药后,症状未见缓解。刻诊:头痛,头晕,腿胀痛,乏力,心慌,纳可,大便1日一次,夜尿频繁,口苦口渴,口舌略干燥。 处方:苓桂术甘汤。 组成:茯苓48克、桂枝36克、生白术24克、炙甘草24克。 反馈:服药2剂后,头疼,头晕消失,腿胀痛,乏力消失。续服桂枝人参汤善后。 辨析:①患者夜尿频数,头晕头痛,是里位水饮冲逆;②头痛,腿胀痛,是表邪困束;③口苦口渴,口舌干燥,属水饮阻滞上焦,病人本身津液匮乏,产生虚热,病淡饮者,当以温药和之。温化淡饮,平冲降逆,头晕,四肢酸痛迎刃而解。④患者需要与真武汤证鉴别,即苓桂法与苓芍法、附子配茯苓、白术,桂枝配茯苓、白术相鉴别,但是当下难以鉴别,本来思索,若苓桂术甘汤不应,则易方真武汤,没想到患者覆杯而愈。 (二)桂枝去芍药加附子案 患者男,60岁,受凉后洗澡容易身体酸痛,乏力,鼻塞流鼻涕,既往有胸闷、心悸病。此次受凉后,再次出现身痛乏力。 处方:桂枝去芍药加附子汤。 组成:桂枝24克、炙甘草12克、生姜3片克、大枣3枚克、附子10克,1剂,水煎服。 反馈:患者自述服药1剂后,诸证消失,续服药5剂巩固。 近期患者因饮食不慎,导致胃中灼热,饭后2小时欲大便,日大便3-4次/小时,便成型,余无不适。 处方:黄连汤。 组成:黄连9克、桂枝9克、干姜9克、炙甘草6克、人参9克、干姜9克、半夏9克、大枣3枚, 反馈:服药1剂后,诸证消失。 辨析:①患者受凉后易身体乏力,鼻塞打喷嚏,此为卫气亏虚,风寒入中,且既往有胸闷、心慌病史,此为胸痹病,阳微在上焦。故外感风寒后选择桂枝去芍药加附子汤,温阳解表。②基于此体质,患者饮食不慎,出现胃中灼热,本有半夏泻心汤和黄连汤相鉴别,但是患者属于桂枝证,应用阳旦法。与半夏泻心汤中黄芩,阴旦法截然相反,故排除半夏泻心汤,选择黄连汤。 (三)芪芍苦酒汤案 患者女,65岁,自述五心烦热多日,心烧、胃烧、手脚心灼热。平素怕热,多汗,手脚容易发麻、肿胀,纳一般,大便基本正常,口渴喜饮。 处方:芪芍苦酒汤。 组成:黄芪30克、白芍18克、桂枝18克、黄酒1碗,10剂,水煎服。 辨析:患者自汗出,手脚易麻木、肿胀属太阴中风,出现五心烦热,属太阴中风风水黄汗阶段,故选方芪芍苦酒汤,患者间断性服药,服10剂未尽,家属反馈五心烦热消失。 |
|
来自: 中医药方便 > 《六经辩证病机案例辩证六经脉证》