旋覆代赭汤证病机、脉、证解读

161、傷寒發汗、若吐若下解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

旋覆代赭湯方：

旋覆花三兩、代赭一兩、半夏半升（洗）、人參二兩、甘草三兩（炙）、生薑五兩、大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升去滓，再煮取三升。溫服一升，日三服。

解：本条文当归属厥阴篇。

旋覆代赭汤证病机：厥阴阳胜兼寒痰。脉：沉迟短，左长紧芤右短。证：呃逆、心下痞、食臭、冒、呛咳、关格等。

心下痞鞕：心下属厥阴地界。鞕：1、古同硬，坚，心下触硬。2、古同鲠，哽塞（合参西医肠梗阻、血管栓塞等）。心下痞鞕病标为厥阴阴实兼格阴证。高位肠梗阻为心下痞鞕典型表现：腹胀、心下触硬满。合参第381条文“傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈”。

噫气：噫，本义出气。噫气，气壅塞而得通，吐气。狭义噫气指呃逆，广义噫气包括呃逆、食臭、冒等。

旋覆代赭汤证方解：旋复花味苦辛咸性温，软坚散（寒）结，代赭石味苦性寒，清厥阴阳胜，大枣、生姜、炙甘草三药相佐有调和阴阳之意（厥阴阳出阴枢机不利传经太阴阴阳不调和），大剂生姜助太阳宣发利气机运行防代赭石致厥阴阳出阴枢机不利（生姜量少效不佳，甚至出现心中嘈杂，生姜养胃、半夏降逆等皆属拿现象当本质，须知其然知其所以然），人参补阴虚（厥阴阳出阴枢机不利，阴化生有碍）。

旋覆代赭汤证与小柴胡汤证比较：

旋覆花、代赭、半夏、炙甘草、生姜、大枣、人参

柴  胡、黄芩、半夏、炙甘草、生姜、大枣、人参

相同：病机皆为半表半里阳出阴枢机不利，证皆有心下痞。

不同：

旋覆代赭汤证病机为厥阴阳胜兼寒痰，脉沉迟短，左长紧芤右短，证心下痞鞕、噫气不除。

小柴胡汤证病机为少阳阳胜兼阳出阴枢机不利，脉浮数长细弦，证心下痞、心烦、呕、往来寒热等。

旋覆代赭汤证与陈皮竹茹汤证比较：

相同：病机皆有半表半里痰饮，脉皆左长右短，证皆有哕逆。

不同：

旋覆代赭汤证病机为厥阴阳胜兼寒痰，脉沉迟短，左长紧芤右短。

陈皮竹茹汤证病机为少阳热痰，脉浮数长大，左长右短。

囊肿、椎间盘突出、梅核气等二方皆有合用之机。