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病例： 患者，女性，57岁，体检B超提示胰腺实性肿块。 CT图像： 【平扫】
【增强 动脉期】
【增强 静脉期】
【增强 延迟期】
【较大的三个病灶，大小、CT强化特点】
【检查所见】 胰腺下淋巴结、肠系膜上淋巴结、腹主动脉腔静脉间淋巴结共见四枚肿大淋巴结，密度均匀，未见出血、坏死、钙化，增强扫描动脉期明显强化，静脉期、延迟期持续强化，与同层主动脉强化密度相仿，其中较大的胰腺下淋巴结见包膜强化，周围见血管贴边，胰颈部被推移，两者接触部分分界清晰。 【诊断意见】 腹部巨淋巴结增生症 【讨论】 这个病例，尚无病理结果。 准确定位对于该疾病十分重要。尤其是肿大的胰腺下淋巴结，在平扫与胰腺接触的部分分界显示并不理想，容易误以为是胰腺的实质性肿块。我们仔细分析该病灶增强后显著强化，外周强化高于中央，有着显著强化的包膜，与胰腺接触部分边界较平扫变得清晰、光滑，基本上可以判断为肿大的胰腺下淋巴结。在实际工作中，若能发现类似“肾门”的结构，更是支持。 该病例中，肠系膜上淋巴结、腹主动脉腔静脉间淋巴结肿大的判断比较容易。巨淋巴结增生症按累及范围可分为局限型、多中心型，按病理组织学分型可分为透明血管型、浆细胞型、混合型。局限型的病理组织学一般为透明血管型，多中心型的病理组织学一般为浆细胞型或混合型。因此，巨淋巴结增生症CT增强后，有着多样的强化模式。 透明血管型----动脉期明显强化，静脉期、延迟期持续强化，周围可见较多血管影； 浆细胞型----增强后轻度强化； 混合型----强化幅度介于透明血管型与浆细胞型之间； 该例腹部多个淋巴结的肿大的鉴别诊断，包括了巨淋巴结增生症、淋巴瘤、副脾、淋巴结结核、淋巴结转移等。 1、淋巴瘤：巨淋巴结增生症可转化为淋巴瘤。淋巴瘤CT增强一般为轻度强化。浆细胞型的巨淋巴结增生症与之鉴别有一定困难； 2、副脾：副脾可以位于腹腔的各个位置，强化与脾脏一致，病灶较大时动脉期可见花斑； 3、淋巴结结核：有结核中毒症状或者其他部位结核的病史，增强环形强化； 4、淋巴结转移：有原发灶，具有转移淋巴结的影像特点； 5、神经来源肿瘤：强化没有这么明显。 总之，有两点我们需要注意：1、病灶的定位，决定了我们思考的方向；2、巨淋巴结增生症的CT增强有着多种强化模式。 |
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