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病例： 患者，男性，62岁，腹痛
【影像所见】 腹主动脉紧邻双侧髂总动脉分叉上方梭形增宽，长度约为[ ]cm，最宽处约为[ ]cm，双侧髂总动脉未被累及，瘤壁见多发不连续小斑片状钙化，瘤腔内见低密度附壁血栓。 【诊断意见】 梭形腹主动脉瘤（肾动脉以下型）伴附壁血栓 标识如下：
腹主动脉瘤 【定义】 腹主动脉直径大于3cm要高度怀疑动脉瘤，大于5cm或直径超过病变近端主动脉管径的1/3以上可确诊；腹主动脉瘤的长度可局限也可广泛性增粗或变形。 【分型】
【影像检查】 增强CT能够准确显示动脉瘤的大小、部位、长度以及与肾动脉、主动脉分叉之间的关系，有无附壁血栓，血管有无钙化，动脉瘤有无破裂或者先兆破裂 增强CT的主要目的，主要的是观察有无破裂或者先兆破裂。 【动脉瘤破裂主要表现】 主要表现为腹主动脉瘤伴腹膜后血肿，血液可蔓延至腹膜后腔，包括双侧肾周、肾旁间隙、腰大肌、腹膜。急性出血为高密度，随着时间推移慢慢减低呈低密度。CTA应该注意有无对比剂的外渗，渗出到动脉瘤的血栓部位还是腹膜后腔。 先兆破裂，主要表现为： ①动脉包含征----当腹主动脉后壁紧贴椎体，呈遮盖效应； ②原有环形钙化的管壁出现新的不连续； ③高密度新月征---平扫时，血栓内出现密度增高且边界清楚的新月形。 提示腹主动脉瘤破裂的两点临床表现：①直径＞7cm，同时表现为急性主动脉综合征；②直径3cm的腹主动脉瘤突然增大，最大径线年增大率≥10mm。 少数病例可出现动静脉瘘，破入下腔静脉者平扫见腔静脉和腹主动脉在某一段相连，且腔静脉突然增粗，在动脉期下腔静脉同时显影或肾静脉明显扩张，肾静脉高压表现为肾周静脉侧枝循环形成。 有些还可以发生肠瘘，主要位于十二指肠水平段、升段，表现为增强时对比剂外渗至肠道。 此外，动脉粥样硬化性、霉菌性、感染性、炎症性腹主动脉瘤影像特点略有不同，当短期内变化快时，首先应当考虑霉菌性腹主动脉瘤。 参考资料 刘军泉.基层医院24例腹主动脉瘤的CT诊断和分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(14):2084-2085. 农剑波，李耀波.15例胸腹主动脉瘤的CT诊断价值和分析[J].中国医药导报，2010，07(35):117-118. |
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