【原】【骨与关节】软骨下机能不全性骨折

基本情况

患者，男性，65岁，右膝关节疼痛1月

MRI 图像

PDWI-FS sag

T1WI sag

PDWI-FS cor

T1WI cor

影像所见

股骨外侧髁中央区于PDW抑脂序列、T1WI可见软骨下匍匐走行的线状低信号，毗邻骨质大范围骨髓水肿，呈T2抑脂序列高信号。对应的股骨外侧关节面软骨边缘不规则，局限性变薄，但无软骨消失。

诊断意见

软骨下机能不全性骨折

读书笔记:

软骨下机能不全性骨折

软骨下机能不全性骨折，既往称为”膝关节自发性骨坏死"。软骨下机能不全性骨折的原因并非因为缺血、坏死。目前，该术语”膝关节自发性骨坏死"已不再适用。

临床表现

无外伤病史，进行性疼痛和/或肿胀

发病机制

骨折是由于对弱化骨骼区域（即在骨质减少或骨软化症的情况下）的重复压力造成的。

• 通常发生在大的负重关节，如髋关节、膝关节等；

• 在膝关节，可影响股骨或胫骨负重关节面；

影像学表现

X线/CT可无阳性发现，或者出现：

1. 软骨下透光区；

2. 软骨下硬化（通常反映了撞击及撞击后的恢复）；

MRI表现：

1. 沿股骨髁关节面的软骨下髓质骨所有序列均呈锯齿状、匍匐走行的低信号带；

2. PDWI-FS序列显示急性/亚急性期的相邻骨髓水肿；

3. 软骨不应受损，但若合并先前的退行性改变或者创伤，评价可能存在困难；

4. 可进展为继发性骨坏死；

5. 一般发生于承重区；然而，非承重也可发生，一般见于膝关节过度屈曲的祈祷者人群，称为“祈祷者骨折”。如下图所示：

                                   （上图来自Jxradiology）

6.同时也可以发生于胫骨平台，如下图所示：

                                        （上图来自Jxradiology）

鉴别诊断

1、外伤性骨折：发生于骨量正常的任何年龄段人群，有外伤病史；

2、剥脱性骨软骨炎：有软骨和骨的缺损；

3、一过性骨质疏松：单纯的骨髓水肿，病因不明的自限性疾病，随诊复查可恢复正常骨质信号。

参考资料：

Jxradiology

《骨与关节MRI》第二版  主编 江浩