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今天给大家分享一个过目不忘的病例：男性 63岁 右膝关节反复疼痛不适伴肿胀；    X线片提示：右膝关节周围肿胀，以髌上囊区域显著，双膝关节退变      右膝关节MRI发现什么异常之处了吗？   髌上囊区这些T1高信号、T2PD压脂低信号是什么呢？ 滑膜树枝状脂肪瘤 滑膜树枝状脂肪瘤又称为滑膜脂肪瘤病或滑膜绒毛状脂肪增生，由滑膜下堆积的脂肪和肿胀突出的绒毛构成，特点是滑膜下脂肪组织高度增殖，呈绒毛状改变，滑膜组织被成熟的脂肪细胞弥漫性替代，属于滑膜瘤样病变。膝关节滑膜树枝状脂肪瘤较罕见，临床上容易误诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿关节炎或滑膜软骨瘤病等其他滑膜病变。  膝关节滑膜树枝状脂肪瘤，外观粗大。呈树枝状脂肪滑膜绒毛伸入，膝关节因积液而肿胀；绒毛大小不一。膝关节髌上囊是最常见的好发滑膜树枝状脂肪瘤， 病理学切片：滑膜绒毛被丰富的成熟脂肪细胞扩大（橙色箭头）。滑膜层只有几个细胞厚（紫色箭头）。存在毛细血管（红色箭头）和少量慢性炎症细胞（蓝色箭头）。 发病 机制 滑膜树枝状脂肪瘤的病因和发病机制尚不清楚，研究认为其与滑膜创伤、关节负重过大、畸形发育等有关，可为原发性，也可继发于骨关节炎、类风湿关节炎或关节创伤等。在上述致病因素的长期作用下，滑膜细胞增生肥大，并向脂肪组织转化，形成膝关节滑膜树枝状脂肪瘤。 临床 特点 滑膜树枝状脂肪瘤多见于中老年人，平均发病年龄约50岁，男性略多。膝关节多发，几乎所有病例均累及髌上囊区，肩、肘、腕、髋和踝关节亦可受累，常为单关节发病，亦有个别多关节发病的报道。 临床常见症状为反复的关节肿胀、活动受限，长期不同程度的间歇性疼痛等，病程常迁延数年。 影像 表现 滑膜树枝状脂肪瘤主要依靠MRI诊断，在MRI上存在较为特异的影像表现；在MRI大多数表现比较典型： 1、T1WI上呈脂肪样高信号、T2WI上呈中等或稍高信号，PDWI上呈明显的低信号；病灶中央常可见多发树枝状或条形间隔，于T1WI上呈稍长T1、PDWI上呈稍高信号。 2、病变的关节腔内常见积液，表现为均匀长T1、长T2信号，于T1WI及PDWI上和膝关节滑膜树枝状脂肪瘤的脂肪信号形成鲜明对比，病变范围及边界显示更清楚。 3、MRI增强扫描，膝关节滑膜树枝状脂肪瘤表面多呈明显线样强化。 4、膝关节滑膜树枝状脂肪瘤常伴有骨关节炎、关节内游离体等病变。 鉴别 诊断 1 滑膜骨软骨瘤 滑膜软骨瘤病是一种由滑膜结缔组织化生引起的滑膜病变，主要表现为滑膜不规则增厚伴多发结节形成，并呈软骨样信号改变；当多个钙化或骨化的游离体形成时，散在分布形似“石榴籽”。 2 米粒体 米粒体T1上没有脂肪高信号、T2压脂信号减低不显著；米粒体游离在关节腔滑囊内，并不附着在滑膜上，易与树枝状脂肪瘤鉴别； 3 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种不明原因，来源于关节滑膜的慢性增生性病变，以滑膜绒毛和结节过度生长为特点，关节常有滑膜增生形成的软组织肿块、关节积液和积血，由于含铁血黄素沉积，肿块在T1WI上呈低至中等信号强度、T2WI上主要为低信号，信号不均匀，与膝关节滑膜树枝状脂肪瘤不同。 4 滑膜血管瘤 滑膜血管瘤于T1WI上较肌肉呈低或等信号，其内常可见斑片状或蜿蜒匍匐状高信号，T2WI上多呈不均匀高信号或高、中、低混杂信号，增强扫描多呈斑片状、结节状及特征性脉管状强化，脂肪纤维间隔、包膜及静脉石无强化。 参考文献： 1、MRI Web Clinic — May 2013Lipoma ArborescensDaniel Bodor, M.D. 2、radiopaedia |
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