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滑膜树枝状脂肪瘤 （Lipoma arborescens，LA） 定义：又称滑膜脂肪瘤病或滑膜绒毛状脂肪增生，少见，由于多种因素导致关节滑膜及滑膜下脂肪组织慢性反应性增生，属肿瘤样病变，而非真正的肿瘤。 病因及发病机制：尚不明确，目前有两种学说：1、滑膜组织对长期慢性刺激的非特异性反应。2、脂肪代谢异常导致脂肪组织在滑膜下过度沉积。 病理：由滑膜下增生的脂肪和堆积肿胀的绒毛突出物构成，无法与其他滑膜下堆积的脂肪鉴别，唯一不同的是大体标本有叶状外观且体积大。 临床表现及实验室检查：关节肿胀，可伴有疼痛及皮肤感觉减退。血常规、尿常规、血沉及肝肾功能均正常。 影像表现：滑膜肥厚，呈树枝或海草样弥漫增生，内见多发类圆形或类椭圆形脂肪密度或信号，增强扫描无明显强化。MR上T1WI、T2WI呈高信号，FS-T2WI呈低信号。可侵蚀关节软骨导致关节面毛糙，关节面下骨质损伤，呈斑片状T1WI低、FS-T2WI高信号。伴关节积液，积液范围与增生滑膜分布一致。 典型病例：患者男性，53岁，左膝肿胀、疼痛3年。 左膝矢状位T1WI：髌上囊可见特征性树枝状、海草样高信号（红箭），与皮下脂肪信号一致。 左膝矢状位、轴位、冠状位FS-T2WI：髌上囊可见树枝状、海草样低信号（黄箭），与皮下脂肪信号一致。髌上囊见大量液体信号。 鉴别诊断： 1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：也是一种良性滑膜慢性反应性增生疾病，病理上主要是受累关节滑膜组织过度增生，毛细血管增生出血导致含铁血黄素沉积。MRI上两者均有滑膜增生，关节囊积液、骨质侵蚀，但色素沉着绒毛结节性滑膜炎增生滑膜内见T1WI、T2WI双低信号的含铁血黄素结节（绿箭），增强扫描呈低信号，且有跨关节滑膜囊生长的特性，易复发。 2、滑膜骨软骨瘤病：滑膜增厚不明显，关节面下骨质无破坏，特征性影像表现是“关节鼠”，T1WI见钙化，游离体内见高信号脂肪组织（红箭）。 3、关节内脂肪瘤：好发于髌下脂肪垫，类圆形，与皮下脂肪信号相同，T2WI可有低信号脂肪间隔（黄箭）。 4、滑膜血管瘤：髌上囊边界不清，质软、压痛性肿块，伴血性关节积液，MRI呈明显长T1、长T2信号，伴低信号纤维间隔。 5、关节内滑膜肉瘤：滑膜肉瘤发生于关节内者罕见，MRI长T1、长T2信号，肿块表现为有隔膜的分叶状外观，可伴出血及钙化。 6、关节结核：骨质疏松明显，主要累及关节非承重面，可见无强化的干酪样坏死（紫箭）。
7、类风湿性关节炎：女性好发，滑膜增生、血管翳形成，关节软骨及关节面下骨质损伤（红箭），常有类风湿因子阳性及手掌指小关节受累，骨质普遍疏松。
8、血友病性关节炎：关节内出血刺激滑膜引起炎症反应，可见含铁血黄素沉积于关节滑膜内壁（绿箭），但不伴滑膜结节样增生，结合血液学检查和多器官受累临床表现可鉴别。
治疗：滑膜切除术。 主要参考文献 【2】滕彬彬, 游斌. 膝关节树枝状脂肪瘤与色素沉着绒毛结节滑膜炎的MRI表现[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2019(4). 【3】宋亚, 李超峰, 史晓通, etal. 膝关节滑膜血管瘤1例[J]. 中国骨伤,2018, 31(12):78-80. 【4】史小雷, 齐欣, 纪召祥, etal. 膝关节内滑膜肉瘤1例[J]. 中国骨伤, 2014, 027(008):680-682.
宝安人民医院引进的SIEMENS Verio及Skyra 两台3.0T MRI,均是目前国际最先进的高端MR机型，具有功能全面，图像清晰，组织对比强，扫描速度快，扫描范围广等优点。 全景开放式 3T Verio磁共振扫描仪独有的70cm大孔径、173cm超短磁体，显著增加了受检者的舒适性, 减轻受检者的焦虑和不适感。西门子3.0TMR能够开展全身各部位的检查，不用造影剂也可以进行动、静脉成像、内耳水成像、泌尿系水成像、胰胆管造影等检查。3.0T MR还具备多项先进的功能成像技术，三维等体素扫描技术可以进行人脑的全息立体成像；磁敏感成像技术（SWI）可以检测出颅脑微小出血、血管畸形、肿瘤的引流静脉、铁质异常沉积等;弥散加权成像技术（DWI）和灌注成像技术(PWI)能够发现超早期缺血性脑梗塞,能够准确评价脑梗塞的和脑肿瘤的良恶性。血氧饱和依赖成像 (BOLD) 可以反映出颅脑各功能区及其间的相互联系;弥散张量成像(DTI) 可以反映颅脑的发育情况、纤维束走行及其与病变的相互关系;波谱成像(MRS)在体显示脑组织代谢变化,广泛用于颅脑肿瘤、炎症、脱髓鞘、海马病变等。 3.0T MR还具有的类PET成像、关节软骨生化成像、神经根成像、心肌灌注成像、乳腺及前列腺动态灌注增强成像等诸多功能，对于早期发现病变，早期定性病变具有重要的作用。 |
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