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01 病例展示  1 简要病史：老年女性，双膝关节肿痛2年余。年就诊。 < PDWI压脂矢位 >< 左右滑动查看更多 > < T1WI矢状位 >< 左右滑动查看更多 > < T2WI压脂冠状位 >< 左右滑动查看更多 > < T2WI压脂横断位 >< 左右滑动查看更多 > < 对侧膝关节 >< 左右滑动查看更多 > 1 MR所见：双膝关节滑膜弥漫性增厚，髌上囊见多发树枝状、结节状、海草状异常信号，T1WI呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，与皮下脂肪信号一致，关节腔及髌上囊积液。 1 影像诊断：滑膜树枝状脂肪瘤。 02 滑膜树枝状脂肪瘤  概述：滑膜树枝状脂肪瘤（ＬＡ）是一种罕见的良性疾病，也被称作滑膜脂肪瘤病、滑膜脂肪沉积与滑膜绒 毛状脂肪瘤样增生等。滑膜内显示绒毛状、棕榈叶状增生或弥漫性增生的成熟脂肪组织是其主要特征。绝大多数树枝状脂肪瘤发生于膝关节髌上囊，但也有其他部位发生LA的报道。 影像表现：1、X线无法提供太多有诊断价值的征象，除了可以发现髌上囊区域软组织肿胀外，部分还可以发现骨质增生和关节间隙狭窄，无特征性。2、CT可见髌上囊内树枝状、绒毛状的脂肪密度影，临近骨质可有吸收及骨质增生硬化等改变，多合并关节腔积液。3、MR表现常具有特征性，表现为滑膜弥漫性增厚，可见树枝状、绒毛状、结节状或棕榈叶状的异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制序列呈低信号，各序列与皮下脂肪信号类似，梯度回波序列为高低混杂信号，增强扫描增厚的滑膜明显强化，但脂肪成分无强化。多合并有关节腔及髌上滑膜囊不同程度积液，部分可以合并软骨损伤及软骨下骨髓水肿、囊变等。
上图1、2，LA患者，髌上滑膜囊内多发的树枝状、海草状的异常信号，在脂肪序列上呈低信号（红箭），在冠状位上显示尤其直观；滑膜弥漫性增厚（蓝箭）；同时可见合并关节腔及滑膜囊积液。
上图，同一患者，T1WI不压脂序列上呈高信号，与皮下脂肪信号一致。 03 鉴别诊断 树枝状脂肪瘤影像表现多较为典型，即使少见，但只要认识到它，就比较容易诊断。典型的LA无需鉴别，不典型时多需与以下疾病鉴别。 1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎。色绒是一种不明原因的滑膜良性增生性疾病，病理分为局灶型和弥漫型。X线和CT多无明显特征性改变，多表现为关节软组织肿胀及关节面骨质侵袭，由于该病易反复出血而导致含铁血黄素沉积，MR典型征象表现为T1WI、T2WI双低信号，梯度回波序列尤其敏感，当滑膜结节较小而出血较少时，可以表现为长T1长T2信号，当滑膜结节较大时，也可以出现囊变及脂肪沉积。色绒与树枝状脂肪瘤的主要鉴别点在于前者多为双低信号而后者为脂肪信号，且后者形态多较特异，呈树枝状或棕榈叶状。
上图，色绒患者，可见T1WI、T2WI压脂双低信号。 2、滑膜骨软骨瘤病。滑膜骨软骨瘤病为关节滑膜非肿瘤性化生，导致滑膜增厚，以关节腔内多发软骨结节为特征。影像学表现取决于骨化程度以及是否存在软骨样基质。X线及CT可见钙化或骨化的关节游离体。对于少数无钙化或骨化的病灶，T1、T2表现为中等信号，结节边缘可呈低信号，钙化或骨化的游离体T1、T2均呈低信号或T1呈高信号，T2呈中等高信号，增厚的滑膜T1为等、低信号，T2为稍高信号。滑膜骨软骨瘤病与树枝状脂肪瘤的鉴别点在于前者平片及CT可以看到关节游离体，而后者无此改变，另外病变多无后者弥漫且具有特征性的形态。
上图，滑膜骨软骨瘤病。X线可见胫骨前缘钙化结节，MR显示髌下深囊的钙化结节在PDWI不压脂序列上呈低信号。 3、滑膜脂肪瘤。滑膜脂肪瘤为真正的关节内脂肪瘤，较为罕见。其常表现为单发的结节状肿物，信号与脂肪信号一致，病灶内常有T2WI低信号纤维间隔，多无滑膜增厚。其信号多较典型，与树枝状脂肪瘤的鉴别在于其表现为脂肪团块，而无绒毛状、棕榈叶状的形态，且多无滑膜增厚的表现。 参考文献：1、滑膜树枝状脂肪瘤 ＭＲＩ表现 丁少荣，王鹤翔，王军伟，徐琦，冯卫华 2、部分图片来源于公众号“东南大学附属中大医院影像科” 【版权声明】本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且明确注明来源和作者，如有图片、内容等不想转载传播可与我们联系删除。 |
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