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【病史】患者，女，49岁，述“左膝关节疼痛3年余，加重11天”来我院就诊。 【影像学表现】左膝关节滑膜弥漫性增厚，关节腔及髌上囊内见液体信号影，内弥漫小结节样短T1、长T2信号，脂肪抑制后信号减低。左膝关节诸骨周缘毛糙，股骨髁、胫骨内侧平台关节软骨不连续，关节面下见水肿信号。 【诊断】 1.左膝关节退行性骨关节炎。2.左膝关节树枝状脂肪瘤。 患者于本院行关节镜探查，关节镜下见髌上囊满布绒毛状增生的滑膜，镜下增生的滑膜下组织见大量成熟的脂肪细胞。 病理诊断：膝关节滑膜树枝状脂肪瘤 【讨论】树枝状脂肪瘤 （Lipoma arborescens，）又称滑膜脂肪瘤病或滑膜绒毛状脂肪增生，是一种非常罕见的关节内良性病变，发病率男性多过于女性，常见于50-70岁左右。患者患此病时间多较长，表现为慢性关节肿胀并伴随疼痛，渗出，关节活动受限。 LA病理学特点为显著的绒毛增生和滑膜被成熟脂肪细胞的替代，病因不明，与一些病变例如骨关节炎、关节外伤、糖尿病、腘窝囊肿、慢性风湿性关节炎相关。此病可发生于单侧或双侧，好继发于外伤、炎症，骨髓间充质干细胞分化为脂肪细胞的部位，常见于膝关节，不常见于肩部、肘部、腕关节、臀部、踝关节。 磁共振成像为LA最好的影像学诊断方法，特别是脂肪抑制和STIR序列。MR表现包括多发绒毛状脂肪性滑膜增生，滑膜下脂肪沉积，关节渗出，病变T1WI、T2WI均呈高信号，脂肪抑制后信号减低。亦可见退变，骨质侵蚀和滑液囊肿。此例表现典型，因为其特征性弥漫结节样脂肪信号，故易于和滑膜其它疾病如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤等疾病鉴别。 |
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