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膝关节滑膜树枝状脂肪瘤( synovial lipoma arborescens，SLA) 又称作滑膜脂肪瘤病，是一种较少见良性滑膜病变，属于一种瘤样病变，而非真正的肿瘤。患膝滑膜增厚并向关节腔凸起，MRI呈“棕榈叶”状，或“团块”状，边缘光滑。“棕榈叶”状病灶为多量绒毛状增生滑膜簇集，绒毛粗细不一，宽约5～15mm，外形饱满，边缘光滑，质地柔软; “团块”状病灶的标本形态为滑膜局限性隆起，边缘光滑，质地柔软。 可发生任何关节，包括肩部、肘部、臀部和脚踝，甚至累及腱鞘、肱二头肌滑囊、跖趾关节，但膝关节髌上囊最常见。以中老年人为主，原发性 SLA 则青少年多见。目前主要有以下 2 种学说：滑膜炎症长期慢性刺激及脂肪代谢异常过度堆积， 根据MRI信号不同，增厚突起的滑膜分:Ⅰ型( 脂肪信号病灶) 、Ⅱ型( 非脂肪信号病灶) 。Ⅰ型MRI病灶大部分或全部呈脂肪信号，T1WI 呈高信号，T2WI呈稍高信号，抑脂扫描信号明显抑制呈低信号; T2WI 图像在频率编码方向上滑膜-液体界面见化学位移伪影，增强扫描示增厚的滑膜边缘明显强化，而中心脂肪信号区无明显强化; 抑脂扫描呈环形、半环形强化。对应的病理学：Ⅰ型病灶为滑膜表层细胞略增多，表层下间质充满大量成熟脂肪细胞，并扩展至绒毛状结构内，代替了大部分滑膜下层结缔组织，局部毛细血管增多及少量淋巴细胞浸润，但往往被挤压移位至边缘部。 Ⅱ型MRI示无脂肪信号的滑膜增生并向关节腔凸起，T1呈中等稍低，T2呈等或稍高信号，抑脂扫描信号无明显抑制，增强扫描滑膜全层明显强化，对应的病理学Ⅱ型病灶为滑膜表层细胞明显增多，较Ⅰ型更明显，实质上是一种特殊的重度滑膜炎，滑膜下未见明显成熟脂肪细胞堆积，相应区域毛细血管明显丰富并扩张、淤血，并可见淋巴细胞浸润。 组织学还显示， SLA虽滑膜血管增多，但无明显出血及含铁血黄素沉着，因此T2WI 及梯度回波序列中无极低信号，是 SLA 与色素沉着绒毛结节性滑膜炎鉴别的主要依据。SLA除了滑膜增生并伴有关节腔内大量积液。 治疗：非手术治疗包括应用止痛和消炎药来控制症状，以及注射皮质类固醇。最终的治疗包括通过关节镜或开放入路进行手术切除，而且手术切除后复发是罕见的。
[1]黄耀渠, 樊长姝, 赵晓梅,等. 膝关节滑膜树枝状脂肪瘤的MRI与病理对照分析[J]. 临床放射学杂志, 2016, 35(7):4. [2]丁少荣, 王鹤翔, 王军伟,等. 滑膜树枝状脂肪瘤MRI表现[J]. 青岛大学学报：医学版, 2020, 56(4):5. 滑膜树枝状脂肪瘤 ( synovial [saɪˈnəʊviəl; sɪˈnəʊviəl] lipoma[lɪˈpəʊmə] arborescent [ˌɑːbəˈres(ə)nt]，SLA) We discovered that all the cutaneous[kjuˈteɪniəs] arteries are distributed[dɪˈstrɪbjuːtɪd; ˈdɪstrɪbjuːtɪd] in arborescent type. 发现了皮肤微循环血管呈树枝状分布的特征 |
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