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什么是人血白蛋白？ 人血白蛋白（Human serum albumin，HSA）是人血浆中的一种正常组分。 人血白蛋白注射剂是对健康人的血浆采用低温乙醇蛋白分离法或批准的其他分离法进行分离纯化，并经灭菌等步骤制成的一种血液制品[1]。 白蛋白的药理作用[1，2] 增加血容量、维持血浆胶体渗透压 白蛋白是血浆蛋白中最主要的蛋白，血浆胶体渗透压的80%由其保持。在血循环中，1g白蛋白可保留18mL水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100mL血浆或200mL全血的功能。人血白蛋白的大部分临床应用是基于其血浆扩容能力。 参与物质的转运代谢 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。 抗氧化 白蛋白是细胞外还原巯基的主要来源，巯基是血管内最重要的抗氧化基团。此外，白蛋白分子的N-末端可螯合铜、钴、镍、锌、铁等金属离子，抑制它们与氧反应并生成活性氧的能力。 抗炎 白蛋白可能通过调节中性粒细胞和内皮细胞等炎性细胞之间的信号系统，抑制促炎细胞因子（TNF-α）和补体因子（C5a）的分泌。 临床应用指征 根据北京发布的《血液制品处方点评指南》[3]，人血白蛋白适应证如下： ① 失血、创伤及烧伤等引起的休克 ② 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高 ③ 防治低蛋白血症 ④ 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水 ⑤ 新生儿高胆红素血症 ⑥ 成人呼吸窘迫综合征 ⑦ 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗 目前，国内外对部分适应证存在争议，表1为意大利多学科专家组推荐的白蛋白临床使用适应症。 表1 人血白蛋白作为一线和二线治疗的推荐[4]    白蛋白不推荐用于：大脑局部缺血（3,B），促进伤口愈合（6,C），慢性胰腺炎（6,C），肾病综合征（6,C）。 表1证据等级和推荐等级见下表：  白蛋白常见用药误区 ✘常规用于纠正低蛋白血症 2020版医保目录对人血白蛋白的报销限于白蛋白＜30g/L的患者，但是，由于缺乏统一的具有指导性的国家标准，各医疗机构使用人血白蛋白的具体界定不一，常导致白蛋白的过度使用。 血清白蛋白水平下降到多少，才需要输注人血白蛋白？这在国际上尚未达成共识，但有一点是明确的：单纯的低蛋白血症从来都不是输注人血白蛋白的指征[5]。 虽然血清白蛋白水平可作为衡量患者营养状况或预后的指标，但是低白蛋白血症本身对机体并无损害。患者出现血清白蛋白降低，应以基础疾病治疗为主，充分分析造成低蛋白血症的可能原因，根据不同的情况结合患者白蛋白低值程度来判断是否补充人血白蛋白[5]。 此外，对于肝功能正常的患者而言，体内白蛋白水平的适度下降可以刺激机体产生白蛋白，输注外源性白蛋白反而会抑制肝脏内源性白蛋白的合成，促进机体蛋白质的分解[6]。  ✘作为营养支持补充剂[5] 人血白蛋白作为营养液用于临床患者非常普遍，部分肿瘤科医师更是将其用于晚期肿瘤患者的常规营养补充，然而，目前的循证证据表明： ① 在营养支持中，白蛋白作为蛋白质来源的价值有限[2级（弱）推荐，C级（较弱）证据]； ② 对于接受全肠外营养支持的低蛋白血症患者，补充白蛋白不能改善预后[2级（弱）推荐，C级（较弱）证据]。 说得通俗点，用白蛋白做营养支持，好比拿昂贵的红木家具当柴火烧，暴殄天物不说，还不如普通柴火好用。这是因为： ① 白蛋白在人体内的代谢较慢，难以满足患者对营养的迫切需求； ② 白蛋白输入人体后，大部分转化为热量，只有很小一部分能够代谢为氨基酸，为肝脏合成蛋白质提供原料； ③ 白蛋白所含必须氨基酸比例十分不均衡，色氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸这三种必须氨基酸缺乏，营养价值低。 对于营养不良的患者，针对不同疾病尽早选用合适的肠内外营养制剂，才是真正能够带来获益的做法。  ✘用于术后促进伤口愈合 术后，外科医师在为患者开具肠外营养制剂时，还会静脉输注人血白蛋白，理由为：减轻局部水肿，促进伤口愈合，白蛋白水解的氨基酸也可被机体利用。但是白蛋白真的有促进伤口愈合的作用吗？这一点至今没有得到足够的证据支持。 纵观各国指南，意大利循证指南[4,7]明确不推荐白蛋白用于促进伤口愈合，美国[8-10]、日本[5]以及中国指南[3]则没有提及这一用法。术后输注白蛋白能否带来预期的获益？尚未可知，但白蛋白价格昂贵，加重患者经济负担是不争的事实。 白蛋白冲管用什么液体？ 比如红细胞，白蛋白，血浆，丙种球蛋白，输完后需要冲管。其中输血需要用生理盐水冲管，而白蛋白、丙种球蛋白需要用 5% 葡萄糖液冲管。 临床上还有很多药物宜单独滴注或者有配伍禁忌的药物联用时都应注意药物输注的间隔时间以及输液管的冲洗。 小 结 ●人血白蛋白不是扩张血容量的首选药物。 ●白蛋白在肝脏合成，肝脏缺失或受损时，可以使用人血白蛋白。 ● 人血白蛋白作用广泛，但不是“神仙水”，并不能补充营养，更不能提高机体免疫力。 ●人血白蛋白在必要使用时，补充适当的量即可，并非“多多益善”。 参考文献： [1]陈新谦,金有豫,汤光.陈新谦新编药物学[M].第18版.北京:人民卫生出版社, 2018: 1103-4. |
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