|
最近，药学学报发表了一篇文章《首个中国大陆药物性肝损伤相关不良反应调查报告出炉》。该报告由解放军总医院第五医学中心、首都医科大学等单位与国家药品不良反应监测中心合作完成。他们利用信息技术，从2012-2016年600余万份药物不良反应数据中筛选出了药物性肝损伤报告94593份，建立了国际最大的药物性肝损伤专业数据库，并完成首次中国大陆药物性肝损伤调查。结果显示：在2012-2016年的药物性肝损伤报告中，化学药占94.5%，中草药占4.5%，生物药占0.8%，其他占0.2%；药物性肝损伤频次前50名的怀疑药物均为化学药和生物药。在化学药中，抗生素、心血管药物、抗肿瘤药位居前三位，其中抗生素以抗结核药为主。
可见，造成药物性肝损伤最主要的是化学药，这本来应该是常识，但是在现实生活中，“中草药伤肝”的认识却被严重夸大了。我在给朋友提供中药建议的时候，很多时候都会被问到，“这个药会不会伤肝伤肾？” “中药有肝肾毒性”这个“偏见”来自于一些中医黑的宣传抹黑，也来自一些专业人士，比如西医大夫和科研人员。其中，2019年的一篇我国大陆药物性肝损伤的研究报告，造成了相当恶劣的影响。2019年，中国的两位医生在消化类疾病的专业期刊Gastroenterology发表了《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》。这是中国大陆首次大规模药源性肝损伤流行病学研究结果，文章报道了中国大陆地区综合性医院和专科医院住院患者药物性肝损伤诊断率，并以此为依据估算了中国大陆地区普通人群药物性肝损伤的发生率。 文章中数据显示，在中国大陆引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补充剂（保健品）和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。然后得出结论中草药和膳食补充剂是药物性肝损伤的最主要原因。
看了这个报告，就像吃了一个苍蝇。作者的伎俩是把西药不断细分，以降低其比例，然后把中药和其它保健品，膳食补充剂一股脑儿算在一起得出这个结论。我不禁想问：有明显不合理的分类和结论，这篇文章是怎么通过评委审核发表出来的？可见，主流医学界整体的大气候对中医药的不友善和恶意。这和当年炒作马兜铃酸导致“中草药肾病”（其实更准确的应该叫“比利时肾病”）有一比。 如果公平的分类，既然原文把各种保健品、草药、中药归为了一类，占26.81%；那么剩下的是各类西药也应该归为一类，加起来占比73.19%。这样对公众宣传的结论就变成：西药是药物性肝损伤的主要原因。这个结论对某些人来说，是万万要不得的。 君不见，当这个明显不合理的分类和结论发表后，很多主流媒体都跟进报道，没有人在乎这个分类有问题，大家只在乎“结论”，或者就是为了炒作这个结论。可见，真相是多么容易被掩盖和歪曲啊。 由于作者表现出的明显的偏见，我对中草药和膳食补充剂占比26.8%的数据也高度怀疑其真实性，该比例有明显被夸大的动机。 目前，没有公认的标准的药物性肝损伤的诊断指标。临床上常用排除法，这就很容易参杂主观因素。据欧美的报道显示，其误诊率较高。对此，中华中医药学会肝胆病分会副主任委员、上海中医药大学附属曙光医院肝病科主任高月求提出疑问：当前药物肝损伤的诊断没有“金标准”，主要用排除法诊断，误诊率较高，而中药肝损伤误诊率更高。 不错，你可以设身处地地想一想：当中药与西药同时服用，如果出现肝肾损伤，西医大夫一般会把原因归于成分复杂的中药，因为这个是最容易的办法。可以说，这种现象非常普遍。更要命的是，据2014年《凤凰周刊》报道，70%的中成药是综合医院的西医大夫开出的。这就又引出一个很重要的问题：不懂中医辨证的西医大量开中成药，然后却把可疑的药物性肝损伤算在中药头上。这公平吗？
再看一则药源性肾损伤的报告： 《5517例药源性肾损害中文文献分析》统计了1994-2007国内医药期刊的药源性肾损害病例，西药占比98.69%，前三位的是利尿脱水药（42.52%）、抗感染药（34.42%）、解热镇痛药（9.14%），中药占比仅1.31%。 可见，药物性肝肾损伤最大的原因也是西药，而不是中药，这本是个常识。 为什么西药的肝肾损伤大？ 因为现代医学以用化学药物攻击病原体为主要治病模式，所以化学药物的毒副作用是其不可回避的问题。毒副作用的主要根源有两个： 一、药物的非特异性伤害。现代医学中一个理想的抗感染药物是它只特异性地攻击病原体，而不伤害人体细胞和组织。然而，这个目标很难达到。比如，抗生素虽然能够抑制病原菌，但也能破坏肠道内的益生菌群；某些抗病毒药则很难区分病毒的分子靶点与人体细胞的同类分子；更不用说，很多抗癌药无法准确区分癌细胞和正常细胞。 二、化学药物对人体的污染和毒性。化学药物之于人体相当于塑料之于自然界。塑料是化学合成的、自然界中从来没有的物质。因为在自然界的物质能量大循环中不存在能有效地降解塑料的生物化学机制，所以塑料无法进入自然界的循环，就成为自然界的污染物。同理，人体没有代谢和降解这些化学药物的天然机制，化学药物就成了人体的污染物，加重肝脏和肾脏以及其它脏器代谢，解毒和排毒的负担，其残留物长期毒害人体组织和器官。 值得指出的是，药物毒副作用最终伤害人体自愈力，这个人体抗病保健康的最重要力量。在临床上，医生常常在药物对抗病原体的效果与其毒副作用之间寻找微弱的治疗收益，甚至有些病人不是死于病原体而是死于药物的毒副作用。 另外，新合成的化学药物没有在人类使用过的历史，必须经过大样本随机双盲对照试验来验证其有效性和安全性。即便通过了双盲对照实验，在真实世界中，很多化学药物仍然会暴露出更多问题，比如更低的疗效和更多的毒副作用，以及病原体出现抗药性。因此，化学药物的疗效和安全性需要在真实世界里更多的人群和更长的时间里检验。可是比较讽刺的是：大多数化学药的使用寿命都不长。 为什么中药更安全？ 相比化学药物，中药是经过筛选的天然植物，矿物和动物产品，其中很多中药既是药物又是食物。即使有些中药含有有毒成分，比如乌头和附子等，中医已经详细掌握了加工和使用这些药物的方法。这些药物已经在人体上使用了数千年之久，因此，中药的安全性是很高的。它们几乎不存在和人体的酶系统不“匹配”，不能被代谢，污染人体的问题。另外，中医使用中药不是直接杀伤病原体，而是旨在恢复和提高人体的自愈力，调节人体的免疫力。因此，除非辨证诊断错误，否则对患者几乎没有副作用。 从某种意义上说，中医更像是一门恢复和提高健康的医学，而不是治疗疾病的医学。 最近有报道，新冠患者1/3有肝损伤，中药参与治疗，不但不伤肝，还保肝。
当然，中药在生产加工过程中出现的农药，重金属污染以及转基因的问题需要关注。民间和不懂中医辨证的伪中医和西医大夫不规范，不正确使用中药，误服误用，超剂量超长时间服用等问题，也是导致部分肝肾毒副作用的原因。然而，这些问题都可以通过加强和改善中药生产加工的质量管理和加强使用中医药的教育得到改善和解决。 这篇文章的目的就是把“常识回归常识”。如果西药每天导致成千上万的药物伤害，大家认为理所当然，习以为常，而中药出现一例事故就成为头条新闻，这显然不合常理。就像一个正常社会，不能对一向遵纪守法的老实巴交的人高标准严要求，甚至严加防范，而对劣迹斑斑的人表现出宽容大度，通情达理。一个行业，一个社会，如果失去了对常识和常理的判断，说明它已经有病了，该治治了。 相关文章链接： 我对抗病毒“特效药”的态度：警惕商业炒作和药物副作用，有期望但不指望
|
|
|
