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（顺气一日分为四时，什么意思呢？这个题目应该是《黄帝内经》各章节里最长的了。 顺，按照、依照的意思;气，此指阳气。一日分为四时，是说人体阳气的消长盛衰依照自然界一日中的阴阳消长，一昼夜分成类似自然界的四个季节。四时，即四季。 马莳《灵枢注证发微》:"内有一日分为四时，故名篇。" 李经纬、邓铁涛《中医大辞典》:"本篇以顺应四时之气的观点，把一天划分为四时，运用于诊断治疗，故名。论中把一天的时间来比喻一年，按四季划分，即早晨象春天，中午象夏天，傍晚象秋天，夜半象冬天。用四时气候的变化对人体的影响来说明疾病在一天中，正邪抗争的情况及其临床上表现。同时解释疾病与四时相不相应的原因，并介绍与四时配合的针刺原则。" 4、具体叙述了五脏、五变、五输的内容，以及五脏与色、时、音、味的配合关系。
精读内经.灵枢.顺气一日分为四时第44） （125.灵枢·顺气一日分为四时 新解析）1/1---1/2---1/3---1/4-- 黄帝曰：夫百病之所以生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。（黄帝说，各种疾病的发生，都是由于风雨寒暑燥湿等外邪侵袭，或者由于性生活没有节制、喜怒过度等情志刺激，以及饮食和生活起居失常等原因引起。邪气侵入人体产生相应的病理表现，各种致病因素影响内脏会形成相应的疾病，这些内容我已经知道了。许多疾病，经常在早晨病情轻而病人精神清爽，中午病情安定，傍晚病情加重，夜间病情最重，这是为什么呢? 岐伯说，这是因为四季变化使人体阳气出现盛衰所造成的。）（【原文】黄帝曰：夫百病之所以生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦1慧2昼安，夕加夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。 【译文】黄帝说：百病的最初生成，必然是由于燥湿、寒暑、风雨等外界变化和阴阳、喜怒、饮食居住失常等内伤所致，邪气合而入体，就会有脉症显现，邪气入脏，就会引起名称不同的疾病，我已经知道这些情况了。而各种疾病，病人大多是早晨感觉神气清爽，白天安静，傍晚病情加重，夜间最严重，这是为什么？岐伯说：这是由于四季的气候变化造成的。 【说明】本节论述的是早晚病情不同的原因，五脏主五运于中，而外合木火土金水之五气，人之百病，不出于外内二因。风寒暑湿燥火，外因于天之六气，气合于有形而为病，藉人气之生长以慧安。盖六淫之邪，外合于形而病形也。阴阳喜怒饮食居处，内因于人之失调，得之于脏而有病名。如伤喜则得之于心，而有心病矣；伤怒则得之于肝，而有肝病矣；伤悲则得之于肺，而有肺病矣；伤恐则得之于肾，而有肾病矣；伤于饮食则得之于脾胃受凉，而有脾胃之病矣。是必以脏气之所胜时者起，盖内因之病，得之于脏而病脏也。此论人之真气，合天地阴阳之五行，人气盛，可以胜天之淫邪，得地之五行，可以起人之脏病，人与天地参合，而互相资助者也。——1.早晚病情不同的原因） 黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。1/1----（ 黄帝说，我想了解四季变化对人体影响的具体情况。 岐伯说，春季阳气生发，夏季阳气旺盛，秋季阳气收敛，冬季阳气闭藏，这是四季中自然界阳气变化的一般规律，人体的阳气变化也与它相对应。把一天按照四季划分，早晨相当于春季，中午相当于夏季，傍晚相当于秋季，半夜相当于冬季。早晨阳气生发，能够抵御邪气，邪气衰减，所以早晨病情轻而病人精神清爽。中午阳气旺盛，能够制伏邪气，所以中午病情安定。傍晚阳气开始衰减，邪气逐渐亢盛，所以傍晚病情加重。半夜人体的阳气都深藏内脏，形体只有亢盛的邪气，所以夜半病情最重。
）（【原文】黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。 【译文】黄帝说：希望听闻四季的气候变化情况。岐伯说：春天生发，夏天成长，秋天收敛，冬天闭藏，这是四季的气候变化的常规，人体也是与之相应。将一日分为四时，早晨则为春天，中午则为夏天，傍晚则为秋天，夜半就是冬天。早晨人体正气开始上升，病气衰落，所以病人早晨神气清爽；中午人体正气成长至盛，正气盛就会胜过邪气，所以白天病人安静；傍晚人体正气开始衰落，邪气开始生长，所以，病人病情加重；夜半人体正气闭藏，邪气独占全身，所以病情此时最重。 【说明】本节论述的是一日分为四季的方法，春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常规也，一岁之四时，天地阴阳出入也。故一日亦可分为四季。人之正气生长则病气衰退，正气成长则人体安宁，正气衰弱则病情加重，正气闭藏则邪气独甚，此邪正之气交相胜负也。——2.一日分为四季的方法） 黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者，甚；以其所胜时者，起也。（内经告诉你疾病有时为什么会加重或减轻。注解2）（ 黄帝又问，疾病在一天中的轻重变化，有时和上述情况不同，这是为什么呢? 岐伯答道，这类疾病的病情轻重不与时间决定的阳气变化相对应，只由内脏的盛衰主宰病情的轻重。而这类疾病也和时间有一定关系，当某一内脏发病，其五行属性被时日的五行属性相克的时候病情最重，在发病内脏的五行属性克制时日的五行属性的时候，病情就减轻。）（【原文】黄帝曰：其时有反者，何也？ 岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者，甚；以其所胜时者，起也。 【译文】黄帝说：疾病变化时常与前述的情况不合，这是为什么？ 岐伯说：这是因为病与四时之气不相应，某一内脏单独生了病的缘故，这种情况在脏气所属之五行被时日所属之五行所克时，病情加重，在脏气所属之五行与时日所属之五行相同或克时日所属之五行时，病情好转。 【说明】本节论述的是脏腑之五行与岁月之五行的关系问题，因于阴阳喜怒饮食居处者，五脏独主其病，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。如肝病，不能胜申酉月日时之金气；心病，不能胜亥子月日时之水气；脾胃病，不能胜寅卯月日时之木气；肺病、小肠病，不能胜巳午月日时之火气；肾病、膀胱病，不能胜辰戌丑未月日时之土气，此乃脏气之所不胜时者甚也。——3.脏腑之五行与岁月之五行的关系问题） （黄帝内经中认为阳气的生理及其疾病一般变化规律 【原文】 黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处，气合而有形（1），得脏而有名（2），余知其然也。 夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气（3）长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。 黄帝曰：其时有反者何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚（4），以其所胜时者起（5）也。 【注释】 （1）气合而有形：气合，即邪气犯人。指邪气侵入人体出现相应的病形症状。 （2）得脏而有名：得脏，即邪气客于脏腑。指邪气侵犯内脏而有一定的病名。 （3）人气：指阳气。 （4）脏气之所不胜时者甚：根据五行相克的规律，脏气被时日的五行所克制，则病情转重。 （5）其所胜时者起：指脏气的五行能克制时日的五行，则病情好转。 【白话详解】 黄帝说：一切疾病的发生，都是燥、湿、寒、暑、风、雨等外邪的侵袭，或情志失调，饮食不节以及起居不慎等内伤所引起。邪气侵入人体后，必将会在形体上表现出来，邪居内脏，也各有一定的病名，这些道理我已经知道了。而疾病多半在早晨轻，白天安静，傍晚逐渐加重，半夜以后就更加厉害，这是什么道理呢？岐伯说：是因受到四时气候和一日之中阴阳盛衰的影响所造成的。黄帝说：愿听你讲讲四时之气对人体的影响是怎样的？岐伯说：春气主生发，夏气主生长，秋气主收敛，冬气主潜藏，这是四时正常气候变化情况，人体也是和它相应的。如果把一天的时间分为四时，则早晨就是春天，中午就是夏天，日落就是秋天，夜半就是冬天。一岁之中阴阳有盛衰，一日之中也是如此。早晨阳气生升，人体的阳气亦应之而生，阳气升则病气渐衰，所以神情清爽病情轻微；中午阳气旺盛，人体的阳气亦应之而旺，阳气旺则能胜邪，所以病人感觉安适；日落则阳气下降，人体的阳气亦应之而渐衰，阳气衰则邪气渐胜，所以病情加重；夜半则阳气潜藏，人身的阳气亦应之而潜伏于内，邪气独盛于身，所以病情严重。 黄帝说：也有病情变化和四时之气不相应的，这是什么道理呢？岐伯说：病若不和四时之气相应的，是属于脏腑本身单独发病的缘故，这种情况下，单独的病变，如病的脏气受到“其所不胜”时气的克制，病情就加重，若是等到“其所胜”时气的时候，病情可以好转。 【按语】 本节论述了阳气的生理及其疾病一般变化规律，指出人体阳气随自然界阳气的盛衰而发生相应的变化。自然界的阳气，有生长盛衰的运动，也有一天之中昼夜消长盛衰的节律，人体为了维护生存，防止病邪的侵袭，就必须随着自然界阴阳气的消长运动，及时进行适应性的调整。具体表现为：平旦阳气始生，以应春生；日中阳气盛，以应夏长；日入阳气始衰，阴气始盛，以应秋收；夜半阴气盛，阳气内敛，以应冬藏。疾病是邪正斗争的过程，由于人体阳气在一日中有消长盛衰之变化，因此，疾病的病情亦随着阳气的盛衰而表现出规律性的变化。“旦慧、昼安、夕加、夜甚”不但是疾病一般的变化规律，也说明了病邪与正气交争互有胜负的结果。这一观点亦对后人临证治疗具有时间节律的疾病具有参考价值。 近年来，随着中医时间医学研究的深入，发现许多疾病的发病、转归、病死的时间分布有着明显的规律性。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律，较符合《内经》相关论述。另有一些疾病则有特殊的变化规律，如哮喘发作的时间多在寅时，寅为肺经主时，此时足厥阴之气交于手太阴肺经，又为少阴肾经对应时，肺肾气虚，阳不能制阴，故哮喘患者多寅时发作或病情加重等，都为中医临床的发展提供了新的思路。） 黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时而病可与期，顺者为工，逆者为粗。（黄帝说，怎样进行治疗呢? 岐伯答道，掌握并且顺应时间因素对疾病的影响进行正确的治疗，疾病就有治愈的希望。正确运用这个规律的，是高明的医生;违背这个规律的，是低劣的医生。）（【原文】黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时而病可与期，顺者为工，逆者为粗。 【译文】黄帝问：怎么样治疗呢？岐伯说：顺应自然界时日的五行属性的变化加以治疗，疾病就可望治愈。能够顺应自然界时日的五行属性变化来治病的医生就是高明的医生，不能顺应这种变化来治病的医生就是粗陋无知的医生。 【说明】本节论述的是顺应大自然五行属性的问题，故良医顺天之时，不勉强违背天时，以调养五行之气，则病之起，可与之期。若不知晓天地阴阳，四时五行之理者，不可以为医也。——4.顺应大自然五行属性的问题） 黄帝曰：善，余闻刺有五变，以主五输。愿闻其数。岐伯曰：人有五脏，五脏有五变。五变有五输，故五五二十五输，以应五时。（黄帝说，讲得好。我听说在针刺中有根据五种不同的病变情况，来针刺井、荥、输、经、合五输穴的情况，想了解一下其中的规律。 岐伯答道，人体有五脏，五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化。五脏的各种变化分别选用井、荥、输、经、合五输穴，五脏各有五输穴所以共计二十五个腧穴，分别与春、夏、长夏、秋、冬五季相应。）（【原文】黄帝曰：善，余闻刺有五变，以主五输。愿闻其数。 岐伯曰：人有五脏，五脏有五变。五变有五输，故五五二十五输，以应五时。 【译文】黄帝说：好的。我听说针刺之法有五种变化，来针刺井、荥、输、经、合五种输穴，我想知道其中的方法。 岐伯说：人有五脏，五脏有五时、五行、五音、五色、五味这五类变化，每类变化都有五种输穴与之相应，所以有五五二十五个输穴与五季相应。 【说明】本节论述的是穴位与天时相应的问题，五脏之气，应天之四时五音五色五味也。五脏有五变者，有五时五音五色五味之变异。五变有五输者，一脏之中，有春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，冬刺井之五种引导经气输送的方法。故五五有二十五输，以应五时也。——5.穴位与天时相应的问题） 黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；---心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音征，其味苦；---脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；----肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；----肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。（ 《内经》《难经》五腧穴应用的异同：注解4）（ 黄帝说，我想了解五脏的五种变化是什么。 岐伯答道， 肝是属阳的内脏，在五色中主青，在季节中主春，在五音中主角，在五味中主酸，在日主甲乙日。 心是属阳的内脏，在五色中主赤，在季节中主夏，在日主丙丁日，在五音中主徵，在五味中主苦。 脾是属阴的内脏，在五色中主黄，在季节中主长夏，在日主戊已日，在五音中主宫，在五味中主甘。 肺是属阴的内脏，在五色中主白，在五音中主商，在季节中主秋，在日主庚辛日，在五味中主辛。 肾是属阴的内脏，在五色中主黑，在季节中主冬，在日中主壬癸日，在五音中主羽，在五味中主咸。这就是五脏的五种变化。）（【原文】黄帝曰：愿闻五变。 岐伯曰：肝为牡脏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡脏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝脏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝脏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝脏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。 【译文】黄帝说：我希望听闻五脏的五种变化。 岐伯说：肝属木，为阴中之少阳，是阳脏，在五色里为青，在五时中为春，在五音中为角，在五味中为酸，在日为甲乙。心属火，为阳中之太阳，是阳脏，在五色里为赤，在五时里为夏，在日为丙丁，在五音中为徵，在五味中为苦。脾属土，为阴中之至阴，是阴脏，在五色中为黄，在五时中为长夏(即六月)，在日为戊己，在五音中为宫，在五味中为甜。肺属金，为阳中之少阴，是阴脏，在五色中为白，在五音中为商，在五时中为秋，在日为庚辛，在五味为辛。肾属水，属阴中之太阴，是阴脏，在五色中为黑，在五时中为冬，在日为壬癸，在五音中为羽，在五味中为咸。以上就是五脏的五变。 【说明】本节论述的是五脏的五种属性，肝属木，心属火，故为阳脏；脾属土，肺属金，肾属水，故为阴脏。——6.五脏的五种属性） 黄帝曰：以主五输奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。（五腧穴是反映五脏的各种状态，五脏之藏在井穴属冬季，表现在五脏藏精；五脏之生在荥穴属春季，表现在脸色；五脏之长在俞穴属夏季，表现在生病的时候时重时轻；五脏之化在经穴属长夏，表现为声音上；五脏之收在合穴属秋季，表现在五味上。而五脏的这五种状态又有太过与不足，太过则泻，不足则补。所以五腧穴有两层意思，一个就是五行属性，一个是阴阳属性，五行属性代表生长化收藏，或者寒热温凉平，而阴阳属性代表太过与不及。）（ 黄帝说，怎样根据五脏及其五种变化选用五输穴呢? 岐伯答道， 五脏与冬相应，所以冬季应针刺井穴。 五色与春季相应，所以春季应针刺荥穴。 五时与夏季相应，所以夏季应针刺俞穴。 五音与长夏相应，所以长夏应针刺经穴。 五味与秋季相应，所以秋季应针刺合穴。这就是五脏及其变化所选用的五输穴。）（【原文】黄帝曰：以主五输奈何？ 岐伯曰：脏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。 【译文】黄帝说：五脏的五变所主的五个输穴是怎样的呢？ 岐伯说：五脏主冬，所以冬季针刺五脏的井穴；五色主春，所以春季针刺五脏的荥穴；五时主夏，所以夏季针刺五脏的腧穴；五音主长夏，所以长夏时节针刺五脏的经穴；五味主秋，所以秋季针刺五脏的合穴。这就是所谓的五变所主的五输穴。 【说明】本节论述的是五时所主的五个穴位，五脏之气，应天之五时，而取之五输，各有所主也。春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，冬刺井，皆从子以透发母气。——7.五时所主的五个穴位） 黄帝曰：诸原安和，以致六输。岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。（ 黄帝说，以上所讲的五俞穴分别与五时相应。在井、荥、输、经、合五输穴之外，六腑还有原穴，它是如何配合五时而形成六俞穴呢? 岐伯答道，原穴不单独与五时相配合，是与经穴规律相同而配合五时，这样六腑各有井、荥、输、原、经、合六输穴，共计有六六三十六个输穴。）（【原文】黄帝曰：诸原安和，以致六输。 岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。 【译文】黄帝问：各个原穴如何配合，才能将井、荥、腧、经、合、原六个腧穴都配合好呢？ 岐伯说：原穴唯独与五时不相应和，而是归属于本经的经穴来配合，以对应五变主五腧的数目，因此仍是六六三十六个腧穴。 【说明】本节论述的是六腑有原穴的问题，六腑应五时也，春令木，夏令火，长夏主土，秋令金，冬令水，此五时之合于五行也。肝脏为木，心脏为火，脾脏为土，肺脏为金，肾脏为水，此五脏之合于五行也。井穴主木，荥穴主火，输穴主土，经穴主金，合穴主水，此五输之合于五行也。六腑有原穴，故不应五时，以经与原合之，则合于五行，以应六六三十六之数也。盖木火土金水，地之五行也，以生人之五脏，地之五行，上呈天之六气，以合人之六腑。六气者，木火土金水火也，君火以明，相火以位，是以六气之中有二火，以六气合六腑，六腑有六输，故应六六三十六之数，以经火与原火合之，则又合五行之数矣。此阴阳离合之道，五行变化之机，天地生成之妙用也。——8.六腑有原穴的问题） 黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。岐伯曰：病在藏者取之井；病变于色者取之荥；病时间时甚者取之输；病变于音者取之经；经满而血者病在胃；及以饮食不节得病者取之于合，（注解1）——（内经中关于四季针灸的注意事项：注解3）故命曰味主合。是谓五变也。（黄帝说，我想了解什么叫做脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春呢? 岐伯答道， 疾病发生在内脏，邪气深，治疗时应取井穴; 疾病出现面色变化，治疗时应取荥穴。 疾病时轻时重，治疗时应取输穴。 疾病出现声音变化，治疗时应取经穴。 经脉壅满有瘀血，疾病发生在胃，以及由于饮食不节所引起的病变，治疗时应取合穴，所以称为味主合穴。这就是五变所表现的不同特征及五输穴相应的针刺法则。 ）（【原文】黄帝曰：何谓脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。岐伯曰：病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。 【译文】黄帝说：什么叫五脏主冬，五时主夏，五音主长夏，五味主秋，五色主春？我希望听闻其中的道理。 岐伯说：疾病在五脏的，取井穴针刺；疾病显现在气色上的，取荥穴针刺；病情时轻时重的，取输穴针刺；疾病影响声音变化的，取经穴针刺，特别是在经脉盛满而有淤血的情况下；疾病在胃的，以及由于饮食不加节制所致的病，取合穴针刺。因为胃病及由于饮食不加节制所致的病都与食之五味有关，所以称为味主合。以上就是所谓的五病的针刺法则。 【说明】本节论述的是五病的针刺法则，前文论五脏之气，应于五时，而取之五输，各有所主。本节复论五脏之病，合于五输，而各有所取也。脏者，阴也，里也。肾治于里，故病在脏者，取之井，以泄冬藏之气；肝应春而主色，故病变于色者，取之荥；时间时甚者，火之动象，神之变也，故取之输；脾主土，其数五，其音宫调，宫为五音之主音，故变于音者，取之经；肺与阳明主秋金之令，饮入于胃，上输于肺，食气于胃，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，而通于四脏，是入胃之饮食，由肺气通调输布，而生此营卫血脉，故经满而血者病在胃，及饮食不节者，肺气不能转输而得病也。——9.五病的针刺法则）（黄帝说：人体各种疾病的产生，都是源于寒热湿燥风雨邪气、阴阳失衡情志喜怒无常、饮食起居不规律、五谷五味营养失调和居住环境污染等因素。内外邪气相合就会产生有形的疾病症状，邪气侵入内脏后就会形成各种名称的疾病。这些医道原理，我都已经明白了。那么，有些疾病患者，经常是在早晨感觉神清气爽，白天病情稳定。到了傍晚病情就会加重，夜间病情更会严重。这是为什么呢？ 岐伯回答说：这是四季气候变化所致。 黄帝说：请先生给我讲讲四季气候变化怎样影响人的病情。 岐伯回答说：春季生发，夏季生长，秋季收敛，冬季闭藏，这是一年四季气候循环的正常规律，人体五脏精气循环与此相应。把一昼夜按照四季划分，早晨相当于春季，中午相当于夏季，傍晚相当于秋季，半夜相当于冬季。早晨人体阳气生发，使得病毒邪气衰退，所以患者在早晨会感觉到神清气爽。中午阳气旺盛，能够压倒邪气，所以患者在中午会感觉到病情稳定。傍晚阳气开始衰退，邪气逐渐生发，所以患者在傍晚会病情加重。半夜人体阳气藏入内脏，只有邪气盛行于全身，所以患者在半夜病情会最严重。 黄帝追问：患者病情变化有时会出现相反的情形，这是为什么呢？ 岐伯回答说：人体精气循环变化与昼夜气候变化不相应，就会出现反常情况。如果患者某一内脏精气主导着病情变化，遇到五行相克的过盛邪气病情就会加重，遇到五行相克的虚弱血气病情就会减轻。 黄帝又问：出现这种情况，应该怎样进行调治呢？ 岐伯回答说：要顺应天时变化，因时因地因人制宜，患者就会有治愈的希望。顺应天时调治疾病者，才是医术精湛的医工。违逆天时调治疾病者，则是医术粗浅的医工。 黄帝说：明白了。那么，我还听说针刺术有五种变化，以刺治井荥输经合五输穴。请先生给我讲讲这个针刺法则。 岐伯回答说：人体有五脏，五脏有五种情志变化。这五种变化，又分别对应着井荥输经合五输穴。因此，总共有五五二十五个腧穴，分别对应春季、夏季、长夏、秋季、冬季五季时令。 黄帝说：请先生给我详细讲讲这五种变化。 岐伯回答说：按照阴阳五行划分，在人体五脏中，肝脏属阳，对应五色的青色，对应五季时令的春季，对应五调的角调木音，对应五味的酸味，对应天时的天干甲日和乙日。 心脏属阳，对应五色的赤色，对应五季时令的夏季，对应天时的天干丙日和丁日，对应五调的徵调火音，对应五味的苦味。 脾脏属阴，对应五色的黄色，对应五季时令的长夏，对应天时的天干戊日和已日，对应五调的宫调土音，对应五味的甘甜味。 肺脏属阴，对应五色的白色，对应五调的商调金音，对应五季时令的秋季，对应天时的天干庚日和辛日，对应五味的辛辣味。 肾脏属阴，对应五色的黑色，对应五季时令的冬季，对应天时的天干壬日和癸日，对应五调的羽调水音，对应五味的咸味。 黄帝追问：怎样根据这五种变化刺治五输穴呢？ 岐伯回答说：五脏疾病发生冬季，冬季调治疾病要针刺井穴。患者面色变化与春季相应，春季调治疾病要针刺荥穴。病情时轻时重变化与夏季相应，夏季调治疾病要针刺输穴。患者声音变化与长夏相应，长夏调治疾病要针刺经穴。患者五味失调症状与秋季相应，秋季调治疾病要针刺合穴。以上所述，就是根据五脏变化刺治五输穴的法则。 黄帝问：六腑除过井荥输经合五穴，还有原穴。那么，怎样根据五季气候变化刺治六腑的六输穴呢？ 岐伯回答说：原穴不单独对应五季时令，而是归属六腑经脉与五季时令相应合。因此，六腑各有井荥输原经合六输穴，共计六六三十六个输穴。 黄帝说：为什么是脏主冬、时主夏、音主长夏、味主秋、色主春呢？请先生再给我讲解一下。 岐伯解释说：患者疾病发生在内脏，到了冬季邪气会潜藏很深。因此，就要刺治井穴。 到了春季，患者症状会表现在面色变化。因此，就要刺治荥穴。 夏季时令阳气旺盛，患者病情变化时轻时重。因此，就要刺治输穴。 到了长夏季节，患者症状会表现在声音变化。因此，就要刺治经穴。如果出现经脉盛满而且有淤血的症状，就表明疾病在胃脏。饮食不节制五味失调，也会引发胃脏病变。针刺调治时，要刺治合穴。胃脏疾病都与饮食五味有关，就称为五味主合穴。以上所述，就是顺应天时五季气候变化刺治六腑输穴的法则。） （黄帝内经中认为针刺施治思想及应用原则 【原文】 黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时，而病可与期（1）。顺者为工，逆者为粗。 黄帝曰：善。余闻刺有五变，以主五输（2）。愿闻其数。岐伯曰：人有五脏，五脏有五变（3），五变有五输，故五五二十五输，以应五时。黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡（4）脏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡脏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音征，其味苦；脾为牝（5）脏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝脏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝脏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是为五变。黄帝曰：以主五输奈何？脏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合是谓五变，以主五输。黄帝曰：诸原安合（6），以致五输。岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。 黄帝曰：何谓脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春，愿闻其故。岐伯曰：病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间（7）时甚者，取之输；病变于音者，取之经，经满而血者；病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合，是谓五变也。 【注释】 （1）顺天之时，而病可与期：谓顺应时气的盛衰，而施行恰当治疗，可达到治疗疾病之目的。 （2）刺有五变，以主五输：指春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，冬刺井之五种变化。 （3）五脏有五变：指五脏有色、时、音、味、日的之变异。 （4）牡：雄性的鸟兽称牡。这里指属阳的意思。 （5）牝：雌性的鸟兽称牝。这里指属阴的意思。 （6）诸原安合：即六腑之原穴与五脏之经穴合。 （7）间（jiàn）：减轻的意思。 【白话详解】 黄帝说：应该怎么治疗呢？岐伯说：应该适应四时五行的盛衰，调节人体五脏的阴阳虚实，以达到治愈疾病的目的，能这样做的，就是良医，否则就是庸医。 黄帝说：你讲得很对。我听说刺法有五种变化，以五输穴为主，愿你说明它的法则。岐伯说：人有五脏，分别与五时、五日、五音、五色、五味相应。五脏有病，就要根据五脏有五变的道理，刺它的五输穴，五脏各有五输，共计二十五输，这是和一年中的五个时令相应的。 黄帝说：希望你把五变的具体内容讲解一下。岐伯说：肝属木，是阴中之少阳，称为牡脏，在色属青，在时属春，在音属角，在味为酸，在日属甲乙。心属火，是阳中之太阳，也称牡脏，在色属赤，在时属夏，在日属丙丁，在音属征，在味为苦。脾属土，为阴中之至阴，称为牝脏，在色属黄，在时属长夏，在日属戊己，在音属宫，在味为甘。肺属金，为阳中之少阴，也称牝脏，在色属白，在音属商，在时属秋，在日属庚辛，在味为辛。肾属水，是阴中之太阴，亦称牝脏，在色属黑，在时属冬，在日属壬癸，在音属羽，在味为咸，这就是五变。黄帝说：五变应怎样分主五输呢？岐伯说：五脏主藏，其气应冬，井穴气深，亦应于冬，故凡病在脏者，当取各经的井穴。五色蕃华，其气应春，荥穴气微，亦应于春，故凡病见于色者，当取各经的荥穴。五时长养，其气应夏，输穴气盛亦应于夏，故凡病发时作时止者，当取各经的输穴。五音繁盛，其气应长夏，经穴气盛亦应于长夏，故凡病在声音者，当取各经的经穴。五味成熟，以应秋收之气，以养五脏，合穴气敛，亦应于秋，故凡五味失调饮食内伤者，当取各经的合穴。这就是所谓五变分主的五输，彼此相应配合的法则。黄帝说：六腑阳经中各有原穴，又怎样与五脏经穴相配合呢？岐伯说：六腑的原穴，不应五时，而以经穴合之，以成六输之数。所以说六腑各有六输，共36个输穴，仍可配合进行治疗。 黄帝说：什么叫做五脏主冬，五时主夏，五音主长夏，五味主秋，五色主春呢？请你把其中的道理说明一下。岐伯说：病在五脏，与冬天的闭藏之气相应，宜取用各经的井穴刺之；病变开始显现在气色方面的，像春天的生发显露于外一样，宜取各经的荥穴刺之；病情时作时止，时轻时重的，与夏令的盛长之气相应，宜取用各经的俞穴刺之；病变表现在声音方面的，经脉盛满而有血瘀现象者，像长夏的化生一样，取各经的经穴刺之。病在胃腑，由饮食不节而引起的疾病，与秋气的收敛之气相应，宜取各经的合穴刺之。因脉气的所入为合，五味皆从口入，由脾胃而化生气血，所以称为味主合，这就是适应五变的治疗法则。 【按语】 本节论述了针刺施治“应天之时”的思想及“刺有五变以主五输”的应用原则。原文所谓“五变主五输”有两种不同的提法：一是按时序不同刺五输，即“脏主冬，冬刺井……味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。”二是按病变表现的不同特征分刺五输，如“病在脏者，取之井……病在胃，及以饮食不节得病者，取之合。”原文所论“五变主五输”是《内经》“天人相应”整体观的实际应用之例。人们生活在自然界中，纳天之气，食地之味，自然界四时阴阳的盛衰变化，无不对人体生理病理产生直接或间接的影响，所以针刺时应遵循因时制宜的原则。 “刺有五变，以主五输”指出春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，冬刺井，表明针刺治疗应辨证施治，因时制宜。五脏主于冬，凡病在脏者，须取五脏之井穴。如肝取大敦，心取少冲，脾取隐白，肺取少商，肾取涌泉。五色主于春，凡病在色者，须取五脏之荥穴。如肝取行间，心取少府，脾取大都，肺取色际，肾取然谷。五时主于夏，凡病时轻时重者，必取五脏之输穴。如肝取太冲，心取神门，脾取太白，肺取太渊，肾取太溪。五音主于长夏，凡病在音者，须取五脏之经穴。如肝取中封，心取灵道，脾取商丘，肺取经渠，肾取复溜。五味主于秋，凡病在胃及由饮食不节而引起的疾病，须取五脏之合穴。如肝取曲泉，心取少海，脾取阴陵泉，肺取尺泽，肾取阴谷。昼夜五脏主时节律常客观地反映五脏病于不同时区的缓剧状态，故不仅可指导临证对病变的预测，而且有助于判断疾病的脏腑病位、病性，从而指导治疗。） 【总结】 顺气一日分为四时篇，中心意思讲的就是天人合一的关系。即，人的气血变化与自然界的变化相对应，我们最熟悉就是："岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也......" 而本文则主要说的是一日也有四时，早为春，午为夏，傍晚为秋，夜为冬。这是什么意思呢？就是说我们早上就要起床，就要工作，到了晚上就要休息，这才符合春生夏长秋收冬藏的理论。而我们现在很多人是，晚上不睡，早上又起不来，换言之，该冬藏的时候，它养不了阴;而该春生时，它又养不了阳，这种人白天无精打彩，晚上精力过剩，久而久之，必然违背人与自然的天人合一的关系，导致身体早衰和各种慢性病的形成。 综合所述，本篇所讲的意思贯穿着中医的总体思想，即天人合一，阴阳平衡。 归纳： 本篇《顺气一日分为四时》，主要论述的是将一天分为四季而进行针刺治疗的问题，颇类似后世的子午流注。而且可以肯定的是，子午流注就是依此而发展的。人之真气，合天地阴阳之五行，人气盛，可以胜天之淫邪，得地之五行，可以起人之脏病，人与天地参合，而互相资助者也。春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常规也，一岁之四时，天地阴阳出入也。故一日亦可分为四季。人之正气生长则病气衰退，正气成长则人体安宁，正气衰弱则病情加重，正气闭藏则邪气独甚，此邪正之气交相胜负也。 注解1： 灵枢经顺气一日分为四时篇所说：“病在脏者取之井，病变于色者取之荥，病时间时甚者取之输，病变于音者取之经，经满而血者病在胃及饮食不节得病者取之于合。”这里指出了五输主治五变的应用刚要，其应用大致可归类分析如下： （一）“病在脏者取之井”。井穴有醒脑开窍，宁神泄热及泻实祛邪的作用。可用于发现神志突变之急救或炎性证初发期之暴痛。或某一脏器之功能失调，有一定治疗作用，根据灵枢本藏篇所述，五脏者所以藏精神血气魂魄者也，古人以失神无知者为病在脏，又《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”井穴为十二经交接点，急救必用，例如：在少商、商阳点刺出血，能泻脏热，疏通经脉中气血凝滞，开郁通窍，对中风、热厥、喉肿、狂疾有特殊疗效；脾井隐白，配胃井厉兑能安神治梦靥不宁；隐白（脾统血）配肝井大墩（肝藏血）能治崩漏症；心井少冲，小肠井少泽均能治中风猝倒，卒然昏沉，痰涎壅盛，不省人事；少冲清热镇心尤有卓效；膀胱经井穴至阴能矫正胎位及治难产；肾经井穴涌泉善治各种厥逆及各种痫症，小儿惊风。此外中冲、关冲均能回阳救逆，治疗中风猝倒……。窍阴也能治失眠。从这些例子看来，可见病在脏者取之井，是经验的结晶。《乾坤生意》也说“凡初中风跌倒，卒暴昏沉痰涎壅盛，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手指十二井穴，当去恶血，又治一切暴死恶侯，不省人事及绞肠痧，乃起死回生妙诀”，点明了井穴急救的特殊作用。 （二）“病变于色者取之荥”。阴经之荥属火，阳经之荥属水，病变于色多为火热或水寒所致。荥穴对各种病变于色的初发病期，及原发性神经痛有一定疗效，例如：临床上治疗肺热病（急性支气管发炎或肺炎）咳喘右颊先赤之初发病期，刺手太阴经之荥穴鱼际和手阳明经之荥穴二间，有退热镇咳平喘之效。鱼际穴对于肺热及肺热之气喘皆有立刻定喘之效。晕针时脸色惨白，可针心经荥穴少府强心解之。此外《灵枢·五邪篇》指出：“邪在肝即病肋中痛，取之行间（肝经之荥穴），以肝经行肋下，临床上治疗肋间神经痛刺行间，有镇痛疗效。还有三焦荥穴液门配肺荥鱼际善治喉病（见百证赋）等也在临床常用。 （三）“病时间时甚者取之输”。输穴有益气化湿之功，善治中满、倦怠、溏泄、疼痛之疾。输穴对于阵发性的神经痛及间歇性的发热有效，所谓：“时间时甚”就是有时间歇（停停），有时严重。这种状况的病变在临床最为常见，疼痛除“伤风”及“癌痛”外，几乎皆为“时间时甚”之痛。盖输穴非属土（阴经）即属木（阳经），木主风，土主湿，例如：风湿痛平时天气好则平安无事，下雨天潮即疼痛发作。还有疟疾癫痫也是有间歇性的发作，这些都是输穴主治的范围。个人临床常用束骨治后头痛颠顶痛，陷谷治前头痛，临泣治偏头痛，效果很好，这些便都是输穴。此外用各经输穴治风湿病痛也极有效，这都是从“病时间时甚者取之输”的原则出发所致。 （四）“病变于音者取穴经”。经穴之五行属性在脏属金，金与发音有关，金与肺相应，与风寒有关。经穴能温通经络，疏散风寒，经穴对于病变导致声音失常之症状，皆有疗效。对于各经病变累及某一器官，功能失调者也适用。例如：刺肺经之经穴经渠能治喘咳就是有调整呼吸器官功能紊乱的作用，又脾经脉连舌下，针灸大成记载刺脾经经穴商丘，能治舌本强痛就是一例。而前述之咳喘及舌本强痛亦皆能导致声音改变，此外心经经穴通里善治暴瘖（见金鉴）亦是本于“病变于音者取穴经”的原则下使用的。综合观察各经经穴，如：阳溪治牙痛（见席弘赋）；解溪治风湿面肿（见金鉴赋）及颏部、下颌、前颈病变；阳谷（小肠经经穴）治颌肿口禁（见百症赋）；昆仑（膀胱经经穴）能定喘（灵光赋）及治齿痛（金鉴）；复溜（肾经经穴）能定喘；间使（心包经经穴）可治失音（百症赋）皆与咳喘或口部发音有关，足见此一定律的确有临床价值。 （五）“经满而血者病在胃及饮食不节得病者取之于合”。合穴能益经气调整内脏器官之功能活动，主脏腑一切慢性病，有健脾强胃，具有培元之功，善治逆气、胀闷、泄泻等症。对于饮食不节所致之病变亦有特效，例如：肠胃有关消化之病多取足三里、曲池、阴陵泉等合穴。又刺手足阳明经之合穴曲池和足三里，则能促进消化、呼吸新陈代谢的强壮保健作用。尺泽、委中、足三里刺血能治饮食不节，急性肠胃病，又“经满而血者”取之于合，委中、足三里、曲泽、尺泽等合穴都是刺血常用的穴位。 此外，《灵枢经·邪气脏腑病形篇》曾说：“荥输治外经，合治内府”。这条是说荥穴、输穴适于治疗各经所过的体表和所属经脉病变，合穴则适于治疗体内各自所属六腑的疾病。这条所指出的取穴原则，对临床有一定的指导意义。 所谓“荥输治外经”，一系指荥输部位较浅，所以用治体表及经脉病，其次是与荥输的五行属性有关，盖阴经之荥穴属火，阳经之荥穴属水，水火与寒热有关，也就是与外感有关，而善治外感病。液门为外感起手针，治感冒甚效，配合肺荥鱼际疗效尤佳。阴经之输穴属土，阳经之输穴属木，土应脾主湿主肉，木应肝主风主筋，外经病多与风湿及筋肉有关，所以风湿肌肉疼痛之病多取输穴，外感风寒风热之病及上火火热，体寒阳虚之病多取荥穴。 例如：每一经之输穴皆善治本经之筋肉疼痛，如：束骨治腰痛，头痛太阳经走向之坐骨神经痛，临泣善治偏头痛，腰侧痛等少阳经之疼痛，又如上牙痛取内庭，下牙痛取二间、三间（玉龙赋、天星秘诀、席弘赋）；耳鸣耳聋取液门、中渚、束骨等有效，这就都是“荥输治外经”的具体实践。至于合治内府，一则系合穴之本，水与肾相应为先天之本，针合穴有调先后天之作用。 据报道针刺健康人及胃病患者的足三里和手三里，发现胃弛缓时会使收缩增强，胃紧张时能使之弛缓，并可解除幽门痉挛。又如：阳陵泉，用胆囊造影研究，发现针刺无胆囊疾患健康成年人时，阳陵泉能增强胆囊的运动和排空能力，因此对胆石症有一定作用。 这说明了“合治内府”是有科学道理的。《灵枢·夭寿刚柔篇》则说“病在阴之阴者，刺阴之荥输，病在阳之阳者，刺阳之合；病在阳之阴者，刺阴之经，病在阴之阳者，刺络脉”，这条的意思是说内为阴，体内的五脏属阴，五脏有病，即所谓病在阴中之阴，当刺阴经的荥火穴和输土穴；外为阳，体表的皮肤属阳，如果皮肤有病即所谓病在阳中之阳，就当刺阳经的合土穴；外为阳，体表的筋骨属阴，如果筋骨有病，即所谓病在阳中之阴，就当刺阴经的经金穴；内为阴，体内的六腑属阳，如果六腑有病，所谓病在阴中之阳，就当刺阳经的络穴。针对上述原则，五脏有病可取荥穴、输穴。 如：心经有火，出现舌赤、口燥、心烦等症时，可取心包经的荥穴劳宫、输穴大陵治之。肾经有热，出现尿频、溲赤、腰痛等症状时，可取荥穴然谷、输穴太溪治疗。此处取荥输主要是指阴经之荥输，与前述荥输主外经，多系取阳经之荥输有别。 病在脏（阴之阴）取荥输之原因大致如下：脏病以心病为急，又心为五脏六腑之主“主明则下安”阴经荥穴属火，与心相应，针之有护心气之作用。阴经之输穴属土，针之有健脾固后天之本的作用，而且阴经之输穴与原穴同穴，《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾患当取十二原，十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也，针输穴有调脏腑原气之作用。病在皮肤（阳之阳）取阳经合穴，如皮肤瘙痒、荨麻疹等病常用大肠经曲池穴治疗。其它天井、足三里、委中（刺血为主），阳陵（治带状疱疹）均能治相应的各经皮肤病变。盖合穴属土，刺合穴一则通于脾，清热利湿，一则补土生金，增强皮肤之抗病力。 还有《灵枢经·本输篇》曾说：“春取络脉诸荥……夏取诸输络……秋取诸合……冬取诸井……。”顺气一日分为四时篇也说：“……冬刺井……春刺荥…..夏刺输……长夏刺经……秋刺合”这些都与季节有关，留在时间疗法部分再相加说明。 注解2 古代计时方法 古代计时方法有很多种，《黄帝内经》中出现了两种，第一种，十二时辰制，是把一天划分为12个时辰，每个时辰相当于现在的2小时。第二种，漏壶计时，将一天的时间分为一百刻，每刻相当于今天的14.4分钟。 1．十二时辰制，西周时就已使用。《黄帝内经》中所采用的十二时辰的名称与汉代命名方式相同，分别是：夜半、鸡鸣、平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳、晡时、日入、黄昏、人定。所代表的意思是： 夜半，又名子夜、中夜。十二时辰的子时。（北京时间23时至01时） 鸡鸣，又名荒鸡。十二时辰的丑时。（北京时间01时至03时） 平旦，又称黎明、早晨、日旦等。太阳初升之时。十二时辰的寅时。（北京时间03时至05时） 日出，又名日始、破晓、旭日等。指太阳冉冉升起的时候。十二时辰的卯时。（北京时间05时至07时） 食时，又名早食等。古人“朝食”之时，就是吃早饭时间，十二时辰的辰时。（北京时间07时至09时） 隅中，又名日禺等。临近中午的时候称为隅中。十二时辰的巳时。（北京时间09时至11时） 日中，又名日正、中午等。十二时辰的午时。（北京时间11时至13时） 日昳，又名日跌、日央等。太阳偏西为日跌。十二时辰的未时。（北京时间13时至15时） 哺时，又名日铺、夕食等。十二时辰的申时。（北京时间15时至17时） 日入，又名日落、日沉、傍晚。太阳西落的时候。十二时辰的酉时。（北京时间17时至19时） 黄昏，又名日夕、日暮、日晚等。太阳已经落山，天将黑还未黑。天地昏黄，万物朦胧，故称黄昏。十二时辰的戌时。（北京时间19时至21时） 人定，又名定昏等。此时夜色已深，人们心情安定下来，开始准备睡觉了。人定也就是人静。十二时辰的亥时。（北京时间21时至23时） 用十二地支来表示十二时辰的内容在《黄帝内经》中没有出现，而出现在东汉末年的《伤寒论》中，以子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支对应十二时辰，每一地支相当于现在时间的2个小时。子时二十三点到一点，丑时一点到三点，寅时三点到五点，卯时五点到七点，辰时七点到九点，巳时九点到十一点，午时十一点到十三点，未时十三点到十五点，申时十五点到十七点，酉时十七点到十九点，戌时十九点到二十一点，亥时二十一点到二十三点。 2．漏壶计时方法：《黄帝内经》中出现的另一种计时方法。《素问·五十营》中说：“人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸；十息气行六尺，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺。气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。五百四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分。二千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分。一万三千五百息气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽脉终矣。” 漏壶分播水壶和受水壶两部。播水壶分2～4层，均有小孔，可滴水，最后流入受水壶，受水壶里有立箭，箭上刻分100刻，箭随蓄水逐渐上升，露出刻数，以显示时间。而一昼夜24小时为100刻，即相当于现在的1440分钟。可见每刻相当于现在的14.4分钟。所以“午时三刻”相当于现在的中午11时43.2分。 《黄帝内经》中所采用的两种计时方法是具有阴阳关系的，是对应天干地支的，十二时辰计时法对应十二地支，而漏壶计时法是以百刻制对应十天干的。 经常听到有人提及十二时辰制时，认为十二进制是源于欧洲，中国古代都是十进制，例如，钟表的二十四小时制也是欧洲人发明的。这个观点应该说是不准确的，中国十二进制出现非常早，最早出现在古人对宇宙天体的划分，例如，黄道附近一周天按照由西向东的方向分为十二等分，称为十二次。不仅如此，古人还将“五”和“六”划分为一组具有阴阳关系的数字，“五”与“六”分阴阳后就成了“十”和“十二”也成为一组具有阴阳关系的数字。所谓阴阳关系是指有“五”就有“六”，有“十”就有“十二”，两者是不可分的。一般来说都是以六、十二为背景，为阴属静，而以五、十为对应事物的运动，为阳主动。“十”源于“五”为阳，“十二”源于“六”为阴，“十”指示太阳，“十二”指示月亮，天地日月是自然界不可缺少的自然现象，因此“十”与“十二”作为两种进制也是同时存在的，没有先后之分，只有阴阳不同。 夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚 天有四季，其气之常为春生，夏长，秋收，冬藏，人也应之。一天对应一年的四季也可分为四时，也就是朝对应春，日中对应夏，日入对应秋，夜半对应冬。所以一日之中有：朝则气生，日中气长，日入气收，夜半气藏4种气的运动形式。 此段经文所提到的百病必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，多属于邪气侵袭人体，因此当人气生长的时候，邪气就退却；当人气收藏时，邪气就旺盛。正如经文所云：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。” 一般来说，感冒发烧时，早晨起床时情况都比较好，感觉身体比较有劲，热也比较低，身体疼痛的症状也都得到缓解，但是一般过了中午症状逐渐开始加重，到下午4点以后就又开始烧起来，可以连续几天都是如此，特别是小儿感冒发烧，这样的症状非常典型。所以一般我们判定一个发烧的病人是否真正好转，或者体温是否真的退掉时，一定以晚上的温度为标准，早晨、中午退烧好转是气之常情，不是邪气的退却。 当我们治疗病人时可以根据具体情况来选择用药时间，以及针灸的最佳时机，一般来说，最好在病情加重之前用药，尽可能防止邪气过盛，同时也可以增强机体的免疫力以对抗邪气，只要把邪气控制在致病的程度以下，就可以抑制邪气的增长，对尽快治愈疾病非常有帮助。根据经文所述，用药时机最好在申时之前，也就是下午4点以前。 《伤寒论》中有六经病的愈解时，也是根据时辰来判断和治疗的六经病的。太阳病愈解时从巳至未上，是早9点到下午3点；阳明病愈解时从申至戌上，是从下午3点到晚上9点；少阳病愈解时从寅至辰上，是凌晨3点到早晨9点；太阴病愈解时从亥至丑上，是从晚上9点到凌晨3点。少阴病愈解时从子至寅上，是从晚上11点到凌晨5点。厥阴病愈解时从丑至卯上，是从凌晨1点到早晨7点。 这个愈解时与《黄帝内经》所说的“旦慧，昼安，夕加，夜甚”有区别，“旦慧昼安，夕加夜甚”是指在人体正气不虚的情况下，感受邪气侵袭所致。所以无论是哪种邪气侵犯，都是从正气的角度来考虑治病时间，也就是“旦慧昼安，夕加夜甚”。《伤寒论》的愈解时是六经病变的愈解时，六经病是人体阴阳失调所形成的病症，不是单纯补虚就可以治愈病邪的，因为其在内的正气已经出现了阴阳失衡的状态，要根据病症阴阳的虚实寒热，借助自然之气的力量调整人体阴阳，使之达到平衡。 正如经文所述：“黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者，甚；以其所胜时者，起也。”这种情况已经不是单纯外邪侵袭人体的问题，主要是由于人体五脏阴阳失衡所致，这样的病例就没有“旦慧昼安，夕加夜甚”的规律，应该按照《伤寒论》的六经辨证，辨清是属于哪一经的病症后，按照六经病的愈解时来判断病症情况。同样道理，最好是在病发之前用药，或者用其他方法治疗，当然选用愈解时治疗也可以。愈解时不但能帮助治疗六经病，同时还可以根据病症好转的时间判断病症属于哪一经的病变，因此也适合疾病的诊断。 注解3： 春取络脉分肉 “春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。”春季阳气出生，阳在内而阴在外，肝气在出生的时候表现为急而有风疾，就是阳气在出生的时候被阴寒所郁滞的状态。由于肝是阴中之少阳，好像早晨的太阳，阳气尚且不足，因此所能达到的范围很有限，既不能深入，也不能出表，其气在络脉与分肉的部位。络脉与经脉同属于血脉系统，营血流行于其中，经脉位置很深，从外肉眼是看不到经脉系统的，一般也是感觉不到经脉的，只有脉动出现的地方可以感受到经脉的搏动。而且经脉都是南北走向的，无论是手还是足的经脉都是连接南北走向的。络脉则不同，首先络脉很表浅，是肉眼可以看到的血脉，中医还有浮络、孙络的不同，西医应该属于皮下表浅的静脉及细小的毛细血管。络脉都是横向流行的，好像纬线连接东西方向的血脉。 所谓分肉是指赤白肉之间。古人称肌肉外层（皮下脂肪）为白肉，内层（肌肉组织）为赤肉，赤白相分；或谓肌肉间界限分明，所以得名。 春季时节，人体的阳气从内而发，所具有的能量只能达到络脉和分肉之间，如果肝气不足，针刺采用补法在络脉与分肉的层次上。如果肝郁化热，肝阳上亢，采用泻法，泻的层次是络脉与分肉之间，可以适当采用放血疗法。放血的位置多在络脉上，井穴络脉最为丰富，也是放血的最常用的穴位，而且阴经井穴也属木，也说明井穴放血可以清血热。当风伤卫而营瘀发热时也可以选用井穴放血清热，例如，少商、商阳放血可以清咽喉肿痛等。 三、夏取盛经分腠 “夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。” 夏季火气当令，心气开始生长，夏季阳气不藏，流溢充斥内外，内至经脉，外至分腠，所谓分腠是指皮下。释字：腠者，《史记·扁鹊传》：“君有疾，在腠理。《注》腠谓皮肤。”《后汉·郭玉传》：“腠理至微。《注》腠理，皮肤之间也。”“分腠”应该是指靠近皮下的位置，与分肉相比较，“分腠”的位置更表浅一些。可以看出夏季的阳气比春季的阳气来得更强，充斥的范围还要更大。如果有心阳气不足，采用补法，补充的层次在内、在经脉，外到“分腠”之间。如果心阳过盛，采用泻法，泻心火的层次也应该在经脉和“分腠”之间。针刺清心火不一定要针刺很深，因为心火充斥内外，因此从表浅层次也可以清心火，如果心火没有动血，清热在表浅的部位就可以，如果心火有动血就要清热凉血、安神定志了。一般心有热可以选用荥穴清热，如果心热动经脉，普通的针刺疗法效果很难奏效了，应该要用药物疗法以凉血潜阳安神。 四、秋取经俞 “秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。” 秋季属金，金气当令，其性的特点就是收藏肃杀，到了秋天阳气开始收藏，金气胜火，火气开始收藏，经云：“阳气在合。”这里有两层含义，第一是指阳气开始闭合，第二是阳气在合穴。从这个意思扩展开来，所谓五腧穴实际上就是阳气在井、荥、俞、经、合5个不同穴位上，而合穴的意思是指阳气开始收藏，阴气开始生长，因此阳气在合是指阳气闭合的意思，按照这个思路进行思考，井穴阳气藏，荥穴阳气生，俞穴阳气长，经穴阳气在经脉，合穴阳气在合，而且是阳气闭合。 秋季阴气逐渐处于主导地位，刚开始的时候还只是表现为湿气及体，阴气还不够强盛，还不能深入，由于寒湿之气还不够深入，还可以用俞穴泻其阴邪，俞穴属夏季性质为热。合穴为阳降阴生，可以用于缓和阳邪的方法进行攻击。临床上当用俞穴、原穴、经穴可以补充阳气而祛阴邪，比较常见的有复溜补肾温阳祛寒，合谷穴可以解营卫被风寒所郁滞而发热的病症，太冲、太溪、太白等原、俞穴治疗五脏阳虚阴盛的病症。用合穴调整气机升降，还可以治疗经满而出血的病例，经穴属长夏，经又有经脉的意思，因此所谓经满是指经脉有热而满溢后出血，合穴可以潜阳归经。同时还可以治疗因胃病引起中土不调所致的病症。 五、冬取井荥 “冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄，此之谓也。” 冬季是水始治，寒水当令，由于天寒水藏，肾气闭藏于水中。在外的阳气衰少，而阴气坚实充盛，太阳潜藏，属阳性的脉搏不会再能摸到了，所谓属阳的脉象，例如，浮脉、洪脉、数脉、大脉、滑脉等。要想维持正常的肾气闭藏的状态，就要具备两个条件，第一肾阴要盛，寒水要足，如果肾阴不足在冬季，潜藏在水中的巨阳就会浮出水面，而逆于上而成热证，治疗这种病症的主要方法是“取井以下阴逆”，用井穴滋阴潜阳，比如更年期的病人，就属于在下的阴水不足，阳气不能潜藏而上逆的病例，也可以称为阴逆于上。治疗可以采用井穴以下阴逆，尤其是肾经的井穴涌泉穴，可以降阴逆，阳气才能正常收藏。其他阴经的井穴也有类似的功用。如果阴气太过，可以选用补法，例如，灸井穴以止血，出血尤其是妇科的子宫出血，很多是由于脾气不升反降所致，这时可以选用脾经的隐白穴、肝经的大敦穴，采用灸法，祛阴升阳止血。 另外，就是取荥穴以实阳气，所谓实阳气，不是散阳气而应该是藏精，或者可以想象成气生精而藏，荥穴阴经从苦味，苦能坚因此实阳气，也就是阳藏。 总之，“春取络脉分肉”与“夏取盛经分腠”两者有一个共同点就是都是发自血脉之中，由于肝藏血，心藏脉，木火有热时都与血相关，春季阳气不足，阳气生发是有限的，表现在小的血脉络脉之中，波及脉外的赤白肉之间的部位。夏季阳气旺盛，生长有余，脉中表现在大的经脉中，波及脉外所达到的范围更广泛，到了皮下与白肉之间的部分。这就是为什么“春取络脉分肉”与“夏取盛经分腠”。 “秋取经俞”与“冬取井荥”，两者有一个共同点就是都发生在气分，五腧穴与络脉经脉不同，五腧穴中所有的穴位都是气穴，穴中是没有血的，而络脉与经脉都是血所流行的部位，因此说，春夏与秋冬的根本不同就是血与气。本段经文结合《灵枢·顺气一日分为四时》，可以看出五腧穴的季节属性，井荥为冬春，俞经为夏季，合为秋季。秋季中经常去的穴应该是合穴，因为经云：“阳气始衰，故取于合。”秋季正好是阳气始衰的季节。秋季当中易感寒邪，俞穴为夏季之穴，“取俞以泻阴邪。”合穴是阴生阳衰的季节，针对阳热病证，合穴可以生阴降阳，所以“取合以虚阳邪”。冬季易于出现阳气不藏之症状，阳气不藏有两个原因，第一，阴虚，第二阳气不藏，阴虚者“取井以下阴逆”，阳气不降而浮者，“取荥以实阳气”。 注解4： 五腧穴的临床应用非常复杂，也非常广泛，在《黄帝内经》、《难经》中都有不同论述，各处所讨论的内容都有不同，因此学习起来有很多难处，到底哪一个方法是正确的呢？我们应该遵循哪一个方法呢？很多地方看起来又是矛盾的。 造成这种现象的原因很多，是由于每一个穴位的虚实不同，同时5个穴位之间又有五行之间的关系。所谓虚实，是指其纵向的阴阳关系，所谓五行关系，是指穴位之间的横向联系，有生长化收藏的不同。由于从不同的角度看问题，所以造成同一穴位在不同书中所介绍的治疗方法不同。例如，《黄帝内经》中是冬刺井穴，而《难经》中则是春刺井穴，这里的原因很多，同一个穴位刺在不同的季节，是因为从不同角度认识问题。或者说每一个穴位的针刺方法都不是固定的，我们仔细想一下，正常来说是不用针刺任何穴位的，也就是说当穴位的阴阳平衡时，是不需要针刺任何的五腧穴，而需要针刺五腧穴的原因，是当五腧穴的阴阳平衡发生了改变，这种改变有两种情况，第一，是该穴的虚实发生改变。第二，是该穴所处的五行性质发生改变。 五腧穴的虚实发生改变是什么意思呢？正常来说，每一个穴位的虚实是平衡的，就是不虚不实，那么什么是穴位的虚实呢？ 首先，要了解穴位是由什么组成的，穴位的最外层是皮肤，然后是脂肪层、肌肉层，最后到骨。在这期间还有就是经脉和络脉，经脉一律纵行，位置很深，脉管相对比较粗大，络脉则是从经脉分出来，横向连接经脉与皮肤和其他的组织。当我们扎针的时候，针就扎在这样的一个层次当中。扎针不是放血，所以尽量不要扎到脉上，当然这个脉也主要是指络脉，由于经脉的深藏与脉管壁粗壮，针灸不会扎透脉管壁的，如果不小心针灸扎出血，也是因为刺破了小的络脉。 其次，针灸扎在不同层次当中时，统称为经隧，目的是得气，此气源于精化气，当穴位得气的时候，会影响到各个层次的不同组织，包括经脉和络脉。 最后，所谓穴位的虚实，就是气血的虚实，血在脉中，气在脉外，一般来说气虚则血虚，气实则血实。血的虚实多与肝心两脏有关，气的虚实多与肺脾肾三脏相关。如果一个穴位虚表现为气血不足，则有寒；如果一个穴位实也是气血有余，则有热，这个有余多是由于梗阻引起的。针刺的目的就是补其不足，泻其有余。补法是补足气血，也就是温阳祛寒；泻法则是去其有余，也就是滋阴清热。 那么，穴位的五行性质的改变又是什么意思呢？所谓五行性质，是指穴位的木火土金水5个不同属性，《黄帝内经》中将每个穴位按照自然的季节性质用五行配伍五腧穴。这个五行属性决定了5个穴位的所藏气血的多少，例如，井荥穴多血少气，俞经多气少血，合穴气血平衡等。当井荥有余时多采用放血疗法，当然荥穴的气相要多于井穴，荥穴有余也可以泻其气。而井荥不足时也可以用补法，除了手法以外还可以用灸补气血。俞经穴多气少血，合穴气血相等，其治疗方法相同，补其不足，泻其有余。由于气血的不同，井穴多寒，荥穴次之，俞穴多热，经穴次之，合穴寒热相当。 这就是五腧穴的实质，因此所有治疗方法的不同都是源于此，这里没有矛盾之处，只有根据不同情况而具体操作不同。 表4-10-1就是《黄帝内经》、《难经》中的关于五腧穴的五季的对应，以及治疗方法的选择，仅供大家参考。 表4-10-1 《黄帝内经》与《难经》的五腧穴的适应证及其治疗对照
下面就《黄帝内经》与《难经》中的五腧穴的应用加以说明： 1．五腧穴的五行属性为，阴经的井荥俞经合，始于井木；阳经始于井金。五腧穴的阴阳属性从阴阳不同的经脉上已经分辨出来，阳经对应天之四气，阴经对应地之五味。 2．“春取络脉分肉，夏取盛经分腠，秋取经俞，冬取井荥。”春夏多阳多热针刺在脉，秋冬多阴多寒针刺在气穴。 3．《黄帝内经》：“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。”所谓“冬刺井”，是指病在藏，冬季该藏不藏，针刺井穴；“春刺荥”是指“病变于色”，因病而面色发生改变时针刺荥穴；“夏刺俞”是指“病时间时甚者”，因病症表现有时间歇，有时加重，针刺俞穴；“长夏刺经”是指“病变于音”，因病而声音发生改变时，针刺经穴；“秋刺合”是指“经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病”，阳明胃热盛表现为多气多血，甚至出血，以及由于饮食不节而病者，针刺合穴。显然这里的不同季节对应不同腧穴，是不同病症对应不同的五腧穴，与五腧穴的阴阳五行属性不同。 4．《难经》：“春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；长夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。” 《难经》所言是指，春季阳生，针刺井穴是因为邪在肝；夏天阳长，针刺荥穴是因为邪在心；长夏阳气居于个季节的最后十八天，针刺俞穴是因为邪在脾；秋天阳收，针刺经穴是因为邪在肺；冬天阳藏，针刺合穴是因为邪在肾。《难经》所讲的内容与《黄帝内经》不同，因此也就不存在矛盾之处。 |
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