  胸部X线解读&临床思维  如何正确解读胸片？ 如何在胸片上寻找病灶位置？ 请听首都医科大学附属北京友谊医院 放射科贺文主任 从成像原理入手解读胸片 讲者介绍  贺 文 首都医科大学 附属北京友谊医院 放射科 主任医师 硕士生导师  一、胸片成像原理  1.X线密度 （1）X线密度的取决因素：①物体自身密度；②物体厚度 ； 例：肋骨密度＜纵膈密度（更厚）。 （2）X线仅能分辨4类密度的物质→→→骨骼，软组织，脂肪组织，空气 （密度由高到低）。 2.边缘遮盖原理 两个X线密度有差别的物体相邻的情况下，形成X线密度有差别的界面。当原有密度差别消失时，界面也消失。 例： （1）肋骨显影（即肋骨边缘清楚）的原因：肋骨与相邻肋间肌的密度有对比； （2）如果胸大肌边缘清晰可见：提示有皮下气肿。 故只有清楚相邻解剖结构，方能读懂平片。 二、纵膈轮廓的构成 胸片上的“轮廓”是指的最外缘。 1.正位胸片 （1）右侧纵膈（由上至下）：上腔静脉、右心房 （两者长度1:1）； （2）左侧纵膈（由上至下）：左锁骨下动脉、主动脉弓、肺动脉段、左心房、左心室。 2.侧位胸片 （1）纵膈前缘：右室流出道、主动脉弓； （2）心影后缘：左室。 3.拓展 （1）如何区分左右横膈：右侧横膈完整，左侧横膈前三分之一不可见（被心影挡住）； （2）平卧位时胸腔最低点：七八胸椎（而非肋膈角），故平卧位时应于此寻找是否有少量胸水。 三、临床应用示例 1. 上腔静脉置管位置——从胸片上判断 （1）上腔静脉起始：右侧胸锁关节。 （2）上腔静脉终点： ①右纵膈中点； ②气管与右主支气管分叉附近（奇静脉汇入上腔静脉处）。 2. 心脏大小的测量 人与射线机距离：2.0m（不同于一般平片的1.8m；床旁胸片的0.75m）。 3. 胸片里的皮肤皱褶线 易误诊为气胸线。 鉴别要点 （1）胸片上皮肤皱褶线以外仍有肺纹理； （2）皮肤皱褶在其边缘处有密度增强的改变。  四、正侧位胸片的肺门与肺纹理 1. 肺门（影像学定义） 肺门是位于肺内带、中野的树根状阴影，是肺段到肺叶范围内的血管、支气管、淋巴管的混合影。 （1）右侧肺门：Y型。分上下支，上支主要为肺静脉，下支主要为肺动脉； （2）左侧肺门：逗号状。 2.“肺纹理增粗”的意义 正常时，肺纹理仅在肺野内、中带可见（外带肺叶纹理过细不可见），故如果在肺野外带可见肺纹理，则提示肺纹理增粗。 3.肺血管与支气管直径 （1）右上肺门一对相邻的结构——胸片的地标性结构 ①外侧：右上叶前段支气管（外空心环），边缘光滑、锐利、纤细； ②内侧：右上叶前段肺动脉（内实心点）； 通过观察此结构，来判断血管、支气管的病变。 （2）上、下肺血管与支气管直径的比较 ①上肺：血管较细，支气管较粗； ②下肺：血管较粗，支气管较细。 五、通过胸片寻找病灶的思路 1.正位片 （1）是否双侧肺野密度对称； （2）是否纵膈边缘清晰； （3）是否右膈下密度≈纵膈密度。 2.侧位片 （1）是否胸椎密度从上往下逐渐降低； （2）前纵膈与后纵隔密度是否相近； （3）是否两侧横膈均可见（否则提示：胸腔积液、胸膜增厚、肺实变）。 作者：贺文 整理校对：黄姝伦 编辑：韵文 审核：兰学立 |
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