2型糖尿病缓解是“真实的谎言”吗？——纪立农教授专访

编者按：长期以来，糖尿病被认为是终生进展性疾病。近年的临床研究及实践显示患者在采取某些干预措施后可停用降糖药而血糖处于正常水平，学界用“糖尿病缓解”来描述这种状态。与此同时，人们也发现很多患者的糖尿病缓解并不持久，因此人们迫切地想知道糖尿病缓解真的存在吗？哪些患者可以得到糖尿病缓解？为什么很多糖尿病缓解不能持续？EASD 2022年度大会开辟专场讨论了糖尿病缓解的话题。我们也带着这一系列问题对纪立农教授进行了专访。

《国际糖尿病》：2型糖尿病缓解一直是临床和研究的热点，EASD2022大会将开专题讨论2型糖尿病缓解。在中国人群中糖尿病缓解的情况如何？ 

纪立农教授：糖尿病缓解在今年的 ADA 和 EASD都是一个热门的话题。过去一段时间，我们对糖尿病缓解，尤其是2型糖尿病缓解，进行了很多讨论。20 年前，我们通过使用短期胰岛素治疗诱导糖尿病缓解。我们在临床中观察到，一些新诊断的2型糖尿病患者在短期使用胰岛素一到两周后，在不需要使用任何降糖药物的情况下可将血糖维持在正常范围内。我们也发现，那些糖尿病持续缓解的患者通常在生活方式控制上非常努力，他们严格地控制饮食和定期运动。 

由英国的Roy Taylor教授主导的DiRECT研究显示：对于病程较短的肥胖2型糖尿病患者，如果可以将体重减轻 10% ~15%，大多数人患者可以得到糖尿病缓解。这引发了很多相关的讨论，我们也已经就这个问题达成了一项2型糖尿病缓解的中国专家共识，很受大家的欢迎。

糖尿病缓解是可以在临床实践的真实世界中实现的。如果医生注意到患者存在经体重控制达到糖尿病缓解的可能性，通过和患者的有效沟通，绝大多数的患者会选择与医生合作力图实现糖尿病的缓解。在日常临床实践中，我们确实观察到，很多新诊断的超重或肥胖的2型糖尿病在控制了体重后糖尿病都得到了缓解。糖尿病缓解也因此从概念转化为了临床实践。

《国际糖尿病》：大会专题探讨了糖尿病缓解的定义和诱导糖尿病缓解的各种方式，其中包括生活方式、药物和代谢手术。在中国人群中，哪些糖尿病患者人群更容易缓解？减重被认为是糖尿病缓解的有效方式之一，对于非肥胖的糖尿病患者来说，减重是否能带来糖尿病患者的获益？ 

纪立农教授：在过去，人们主要通过短期胰岛素强化达到糖尿病缓解的目的。后来人们认识到诱导糖尿病缓解的不是具体的治疗方法，而是血糖水平的降低和葡萄糖毒性的改善。所以，不管是口服降糖药物、胰岛素，还是饮食和运动控制，只要能有效地降低血糖，就能恢复患者的部分胰岛功能，改善胰岛素抵抗，这是糖尿病缓解的基础。所以现在我们只在高血糖症状明显的、出现酮症甚至糖尿病酮症酸中毒的患者中使用短期胰岛素治疗，大部分的患者选择其他治疗方式。

对于很多非常肥胖的2型糖尿病患者，即使他们一直在努力地控制体重也效果甚微，他们可以选择的最后一种治疗方式是减肥手术，也称为代谢手术。在中国人群中，许多肥胖的2型糖尿病患者通过减肥手术达到了糖尿病长期缓解。

对于非肥胖的糖尿病患者，Roy Taylor教授正在进行一项名为ReTUNE的研究，招募非肥胖的糖尿病患者参与，观察减重是否可诱导非肥胖糖尿病缓解。我们曾邀请他在今年 5 月的北京大学糖尿病论坛上发表演讲，并介绍他们的研究成果。他们的研究发现，在通过严格的饮食控制减重后，参与的大部分糖尿病患者达到了糖尿病缓解。Roy Taylor教授认为，即使患者的 BMI 处于相对较低的水平，减轻体重依然可以帮助减少胰腺、肝脏甚至肌肉组织中的脂肪，这与减重诱导肥胖2型糖尿病患者缓解的机制是相同的。所以我认为减重还是可能诱导超重的2型糖尿病达到糖尿病缓解的。 

《国际糖尿病》：很多糖尿病患者在达到糖尿病缓解之后并不能长期持续，您认为在中国人群中的糖尿病缓解无法长期持续的主要原因有哪些？人们可以采取哪些措施延长糖尿病的缓解期？

纪立农教授：我们观察到那些长期缓解的患者通常非常重视生活方式的改变。对健康生活方式的保持不是短期的，而是长期的。我认为长期保持缓解的关键是保持体重在正常范围内。我们也观察到某些糖尿病的复发和患者的体重回升有关，其中甚至包括一些接受过代谢手术的患者。 

我们现在仍然不明确糖尿病长期缓解的预测因子是什么，但从目前观察的数据来看，维持体重在正常范围是实现长期缓解的关键。糖尿病缓解对于患者有重要的意义，因为哪怕是短期的缓解也会给患者带来鼓励——只要管理好自己的生活方式，控制好体重，你的血糖就有可能恢复正常。糖尿病缓解鼓舞了他们建立健康的生活方式，并颠覆了“糖尿病是不治之症”的概念，取而代之的是一种可以康复和缓解的疾病概念。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）