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在日前举行的第48届欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会上，糖尿病的个体化实践和治疗探索成为主旋律 控制目标需因人而异 糖尿病患者的血糖控制个体化精髓何在？EASD和美国糖尿病学会（ADA）联合发布立场表明，强调个体化治疗是将患者的情况、愿望、能力和耐受程度作为目标和治疗方法决策过程的中心。EASD主席、英国曼彻斯特大学Boulton教授就此指出，声明的着眼点非常明确，即降低心血管总体危险。遵循这一方针，血糖靶目标和降糖治疗的个体化实践成为为了努力的方向，如糖化血红蛋白一般目标设定为低于7%，但实践证实并非每位患者都从积极的血糖管理中获益，重要的是个性化治疗目标；特别是对于病程短、预期寿命长、无重大CVD（脑血管疾病）的患者其控制目标可以更严格（如6.0%～6.5%），而对于严重高血糖、预期寿命有限、有晚期并发症等情况则控制目标应适当放宽（如7.5%～8.0%甚至更高）。可能的话，患者应尽可能参与到所有治疗决策中来，以其喜好、需求和利益为重点。治疗方案的基础依然是饮食、锻炼和患者教育，而二甲双胍依然被推荐为最佳一线治疗药物，除非有禁忌症。 “脆弱患者”治疗应认真权衡 个体化实践对于那些老年或糖尿病肾病患者也很重要，这些患者血糖控制的选择通常比较有限。英国伯明翰大学Barnett教授指出，许多老年患者有额外的安全性和耐受性顾虑，如合并症、肾功能下降和低血糖风险增高等；伴有糖尿病肾病则代表着另一个庞大而脆弱T2D患者人群，在治疗时同样需要认真权衡有效性与安全性。而此次年会公布了数项新型DPP—4（二肽基肽酶）抑制剂Trajenta（利格列汀）的研究，显示对包括老年患者及伴有糖尿病肾病等在内的不同背景的Ⅱ型糖尿病患者，其均有效且耐受性良好。 多重危险因素“一箭双雕” 糖尿病治疗在干预血糖的同时往往也需要控制多重心血管危险因素，而学者们的努力带来了该领域的新曙光。德国BadLauterberg糖尿病诊疗中心Nauck教授表示，Ⅱ型糖尿病患者心血管死亡风险增高，而高血压在其中起到了重要的推进作用，控制高血压应成为Ⅱ型糖尿病管理不可或缺的一部分，就像控制高血糖一样。针对钠—葡萄糖转运蛋白2（SGLT—2）抑制剂Empagliflozin的Ⅱb期临床试验Meta分析结果，他指出其除了可以治疗Ⅱ型糖尿病外，还提供额外的降压效果。研究就Empagliflozin降低HbA1c和体重的主要效果以及对血压的影响进行了评估，结果显示，试验组患者收缩压相对基线降低4～5mmHg，收缩压较高患者的降幅更为明显。SGLT—2抑制剂可减少葡萄糖在肾脏中的重吸收，从而增加葡萄糖经由尿液的排泄。由于作用机制不依赖胰岛素，因此其降糖效果与胰岛素抵抗或β细胞功能无关。 摘自《健康报》 杨亮／整理 |
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