影响胰岛素剂量和作用的因素是什么？

影响胰岛素剂量和作用的因素很多，了解这些知识，对于及时调整胰岛素用量，控制血糖在理想范围内具有重大意义

（1）疾病类型与病情轻重的影响。胰岛素依赖型糖尿病胰岛B细胞破坏可达90%以上，病情多较严重，须用胰岛素替代治疗，所需胰岛素剂量较大，但也因人而异。于发病初期治疗后，胰岛细胞功能获得一定程度改善，所谓蜜月期，所需岛素用量很小，甚至可停用一段时期。

蜜月期可维持数月或1年，以后病情又加重，需终身胰岛素替代治疗。重症非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其伴有酮症、严重感染、创伤等应激情况，所需岛素用量也较多。

肥胖病人可因肥大脂防细胞受体数目与亲和力下降，对胰岛素不敏感而需较大剂量胰岛素，当经饮食控制及运动治疗体重减轻后，所需要的胰岛素剂量也可明显减少。在一般情况下，对肥胖病人积极减肥甚为重要，而不主张用胰岛素治疗。

（2）激素的影响。糖皮质激素、生长激素、高血糖素、甲状腺激素、儿茶酚胺类等，均有不同程度对抗胰岛素的作用。当这些微素过多时，胰岛素需要量增加。

例如由于糖皮质激素增多的柯兴氏综合征及生长激素增多的肢端肥大症，可出现血糖升高，就是这个缘故。原发病治愈后，血糖多半可以下降到正常水平。但在肾上腺皮质功能低下时，糖皮质激素减少，糖尿病可有某种程度的减轻，对外源性素的敏感性也增加。

（3)岛素抗体的影响。无论采用牛或猪胰岛素注射，于4~6周内可渐渐产生岛素抗体，导致所需用量逐渐增大，往往每天超过100单位。当胰岛素每天用量达200单位以上，且超过48小时，则称为胰岛素抵抗性（或耐药性）。有时经调换另一种制剂后，可使之好转，或自行缓解。一般牛胰岛素比猪岛素易产生抗体而需要量增加。
 
 （4）胰岛素受体的影响。胰岛素受体是指存在于身体组织细胞膜上的物质，可与胰岛素持异性地结合，使细胞内产生一定的生理变化。肥胖可使组织细胞膜上的受体相对减少，感染、应激、酸中毒以及其它因素，如生长激素、糖皮质激素、肾上腺素、胰岛素受体抗体，均可使胰岛素的结合能力降低。这样一来，即使血胰岛素浓度有所增高，仍不能起到作用。

（5）生理因素的影响。例如小儿生长发育期，胰岛素剂量宜偏大。妇女在妊娠时，早期可由于进食少而使胰岛素用量减少。而在妊娠晚期及每次行经前，对胰岛素的需用量增多。

（6）黎明现象的影响。I、II型糖尿病人，于每天清晨5~8点时，由于生长激素、肾上腺皮质激素等升高，可使血糖上升，临床上称之为黎明现象，对胰岛素需要量增大。

（7）患肝硬化、肾功能不全时，由于肝肾灭活和排泄胰岛素的功能受到损害，使胰岛素水平下降缓慢，从而使之对胰岛素需要量减少。

（8）注射部位与制剂的影响：注射于上肢较下肢吸收更快，下腹壁吸收较下快；高纯度胰岛素作用较一般胰岛素强，而人胰素又较动物胰岛素强。

（9）注射途径的影响。静脉注射普通岛素较肌肉注射吸收快。结晶胰岛素皮下注射和肌肉注射作用相同。而中效胰岛素肌肉注射比皮下注射的作用强。胰岛素在用于静脉注射时约有20%，或更多被粘附在输液瓶及皮管上，使胰素作用减弱。

（10)精神因素及运动的影响。当精神上受到刺激如发怒、恐惧等时，由于肾上腺素等激素增多而使血糖升高，而情绪处于非常欢畅的状态时，血糖常较易控制。说明精神状态可影响胰岛素的作用，及糖尿病控制情况。适当运动可降低血糖，但剧烈运动往往又可引起血糖升高。

（11）药物和激素的影响。大多数药物是通过影响糖代谢而实现对胰岛素的影响，也有的药物能抑制胰岛素的分泌。