|
心因性头晕，也称为精神性眩晕/头晕，慢性主观性眩晕/头晕，是神经-精神-耳科相关的一类疾病，指患者心理上对自身运动、体位变化及复杂的视觉冲突时所表现出的头晕或眩晕感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，甚至导致足不出户，不伴有活动性前庭功能障碍。 实际上是一种精神心理性头晕。头晕一般时间多在3个月及以上，起病前或有疾病、情感诱因或受刺激，症状随情绪波，主要为慢性非旋转性头晕或主观不稳感，少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。 心因性头晕中的恐惧性姿势性眩晕（PPV）是由环境或社会应激诱发的姿势性头晕或波动性不稳，如过桥、下电梯、在密集人群中等。PPV由1986年由Brandt教授，后Staab教授改进定义，称之为慢性主观性头晕（CSD）。
定位分析： 定位：心因性头晕---心理因素---高级皮层部位---前庭皮层---前庭系统 定性分析： 心因性头晕---原发性---可能的因素---情绪（焦虑-抑郁状态、转换性障碍、躁狂状态）---神经-精神性 心因性头晕---继发性--神经-耳源性---继发心理因素 临床表现： 触手1：心因性头晕---心理疾病---焦虑，抑郁，躁狂，精神症状 触手2：心因性头晕---头晕---不平衡感，头昏，头脑不清晰感 根据病因可分为： 原发性头晕（无器质性疾病）---单纯性心因性头晕； 继发性头晕（器质性疾病后出现）---神经-耳源性头晕、交互性头晕； 根据临床症候特点及治疗转归可分为：焦虑-抑郁状态型、转换性障碍型、躁狂状态型 发病机制推理： 触手1：单纯性心因性头晕---情绪变化---威胁反应系统激活---运动刺激高度敏感---杏仁核激活----大脑前额皮质神经束---边缘系统神经元---反应阈值下降----惊恐发作---脑血管痉挛---前庭系统激活---头晕 触手2：神经-耳源性头晕---急性前庭或其他医学疾病引起头晕---前庭功能的失代偿---内感受性反射条件反射---焦虑和恐惧行为---恐慌障碍---视觉皮层（感觉皮层）---前额叶皮层---感受器传入异常---自主神经功能障碍---前庭系统激活---头晕 触手3： 交互性头晕---急性前庭或其他医学疾病突发眩晕----焦虑加重 ---过度换气---脑血管收缩---大脑半球低血流灌注---前庭缺血症状---头晕 交互性头晕---急性前庭或其他医学疾病突发眩晕----焦虑加重---杏仁核激活---激活中央核---自主神经功能障碍---恐惧条件反射---脑血管痉挛---头晕 诊断思路推导： 触手1：起病形式：心因性头晕---心因性---慢性或急性起病，持续性 触手2：临床表现：心因性头晕---非特异性头晕，心理原发病表现，伴或不伴有其他全身性症状 触手3：辅助检查： 量表---焦虑自评量表、抑郁自评量表、Bech-Rafaelsen躁狂量表、焦虑抑郁评分（HADS）、改良的NEO人格量表评分（NEO-PI-R）、症状自评量表（SCL-90）、艾森克人格量表（EPQ）、社会支持评定量表（SSRS）、生活事件量表（LES）、眩晕功能水平评分 大脑皮层功能----平衡重心摇动图、定量脑电图 前庭神经测试----眼震电图(ENG)、纯音测听和语音识别 实验室检查：血气分析、血液分析、生化七项、肝肾功、血脂等 影像学检查：头颈CT/MR、颈部血管彩超 附加： 临床特点： 1、头晕呈持续性，可伴有惊恐发作，可伴有胸闷、气促、睡眠、消化等躯体化症状 2、站立不稳[酷似BPPV] 3、主观感觉障碍 4、注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显 5、焦虑内向人格，素质偏低，人多或公共场所表现明显 6、患者不惜代价检查和治疗、家庭成员过分关注 7、精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁 诊断标准： 1、躯体症状：慢性（>3 个月）主观性头晕或不稳，在有复杂视觉刺激的情况下症状加重 2、病史和体格检查：没有活动性的神经耳科疾病；没有明确导致头晕的治疗和药物；既往史可有真性眩晕发作 3、神经影像学检查：无异常 4、平衡功能检查：正常或轻微异常（异常情况不足以诊断） 5、没有其他可能导致头晕的医疗条件或药物 治疗逻辑思路推导: 触手1:对因治疗 心因性头晕---去除原发心理病---药物以及心理治疗 触手2：对症治疗 心因性头晕---止晕 注：本文部分图片来自网络，用于教学使用，非商业用途，如有侵权，请联系作者及时删除！ 本文观点仅个人见解，所谓：学术探讨，百家争鸣，百花齐放，不足之处欢迎大家提出见解和批评指正。 |
|
|
