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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想和你聊聊，用桂枝汤，治受凉型肩周炎的故事。 什么是受凉型肩周炎啊？你发现没，日常生活中，有一些朋友，他犯肩周炎的起因，就是受寒、着凉。一凉，坏了，肩膀就不敢动弹了。 在这方面，中医用桂枝汤加减解决，算是不错的经验。这几年，我在收集整理桂枝汤应用经验的时候，看到这么一则典型故事。我给你讲讲，看能否给你启发。 话说有这么一个女子，当时是50岁。
她的左侧肩膀，历来都不太好，时轻时重地酸痛，已经两年了。她去过一些地方看，说是肩周炎。经过各种治疗，效果一般般。 结果，前不久，她一时不慎，出门的时候少穿了一件衣服，左侧肩膀就凉着了。回来以后，好家伙，关节就开始酸痛、抬不起来胳膊，活动完全受限。 这可怎么办？患者疼痛难忍啊，于是就投中医治疗。 刻诊，见患者脉浮紧，苔薄白，舌淡红。细问得知，患者可能是受这次着凉的影响，有点咳嗽，到目前为止还有点怕风。二便倒还正常，而且也不发烧、不发热。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 桂枝、白芍各15克，当归、熟附子各10克，大枣5枚，炙甘草6克，生姜3片，蜈蚣3条。 每日一剂，水煎服。 结果如何？患者应用5剂以后，诸证大大减轻。接下来，原方基本不变，再投15剂，患者诸证悉平。 不过，医家最后嘱咐，说当时正是天气寒冷的时候，除了保暖不可忽视外 ，还需要以当归生姜羊肉汤常服。 这就是医案的基本经过。它记载于1998年的《新中医》上。 这里头的道理，非常易懂和实用，我来和你说说。 其实，这个患者的问题，很好理解，就是受寒了以后，寒凝经脉，气血淤滞，导致肩膀疼痛。 你看，她最初发病，不就是因为受寒吗？而且，就诊的时候，脉紧。这个紧，意味着痛和寒。寒邪，主收引。它可以把血液给凝住。血凝血瘀，患者自然疼痛异常。 因此，要想解决问题，就必须散寒温经、活血通脉。
来看看当时医家用的配伍—— 桂枝、白芍各15克，当归、熟附子各10克，大枣5枚，炙甘草6克，生姜3片，蜈蚣3条。 这里头，附子大补脾肾之阳，生姜温脾阳，桂枝温通阳气。补阳通阳的意图，很明显了。 接下来，白芍和当归，以及大枣，可以养血活血。阳气通到肩膀，血液再跟着通到肩膀，你说患者的问题不就彻底解决了吗？ 此外，生姜、大枣、炙甘草配伍，还可以固护脾胃，促进气血生化。 最后，来一个蜈蚣。蜈蚣，性走窜，善于搜剔伏风，通络止痛。 如此，这患者的症结，就被打开了。 请注意，这里面桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，这是典型的桂枝汤的配伍。桂枝汤，能解肌发表，是外散风寒，治疗风寒感冒的常用方。 不过，这里用桂枝汤，还有一层深刻的用意，这就是调和营卫。 你看，这个患者就诊当时，恶风、咳嗽、脉浮。这是什么？是不是外感风寒、营卫不和的体现？尤其是这个恶风，很说明问题。为什么恶风？因为人的肌表卫气不固，它们防不住风邪，所以风邪可以肆无忌惮地袭击人的汗孔，导致我们恶风。卫气不管事儿、不够用，这个状态，我们可以简单理解为营卫不和。而正是这种营卫不和，导致寒邪得以长时间、肆无忌惮地袭击人体，凝滞血脉。因此，只有调和营卫，才能守好肌肤这道闸门，不让外邪轻而易举地伤人。 所以，我们得调和营卫。调和营卫的最佳手段，就是利用桂枝汤。桂枝汤里，桂枝振奋通行阳卫之气，白芍养阴合营，给卫气的行使增加一层根基（营阴血液可以含气、养气）。如此，患者卫气固密，抵挡风寒，这就给康复创造了条件。
所以说，这张验案，运用了桂枝汤，确实是标本兼治之举。 文老师希望，读者朋友能把这张验案里的患者情况，以及用方经过，摘抄下去。因为随着寒冬的到来，肩膀受凉而出现疼痛、肩周炎复发的，有很多很多。我不敢说，上头这个经验，一定多么神效。但至少，它是业界曾经用过的办法。非专业读者，你务必在中医师的辨证指导下，适当加减借鉴。前提，一定是准确辨证。只有外感寒邪、血瘀阻络的人，才适合用这个思路。不符合这个规矩的，不能用。其中的蜈蚣，有毒，不宜多用。过敏体质的人不能用。蜈蚣的常规用量，是3到5克。 好了。这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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