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【组成】蝉蜕3g 僵蚕(酒炒)6g 姜黄(去皮)9g 大黄12g 【用法】共细末，病轻者分4次服，用黄酒一盅，蜂蜜15g ；病重者分3次服，黄酒盅半，蜂蜜24g ；最重者分2次服，黄酒2盅，蜂蜜30g。调匀冷服，中病即止。炼蜜名太极丸，服法同前。【主治】表里三焦火热，其证不可名状者。临床征象归纳起来，约有以下几类 1.升降失调头痛、眩晕、胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；小便不通，大便久泻无度，腹痛肠鸣如雷者；便清泻白，足重难移者。 2.正邪交争憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者。 3.气分热炽四肢厥冷、身冷如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；身热如火，烦渴引饮，头面猝肿，其大如斗者；咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者。 4.气血两燔遍身红肿发块，如肿瘤者；斑疹杂出，有似风丹风疮者。 5.血热妄行胸高胁起，胀痛，呕吐血汁者；血从口鼻出，或目出，或牙缝出、毛孔出者血从大便出，甚如烂瓜肉，屋漏水者；小便涩淋如血，滴点作痛，不可忍者。 6.热盛生风肉瞤筋惕者；舌蜷囊缩者；舌出寸许，搅扰不住，声音不出者。 7.窍闭神昏谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；热盛神昏，形如醉人，哭笑无常，目不能开者；手舞足蹈，见神见鬼，似疯癲狂祟者；误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳，或昏不识人者。外证不同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日、半个月、一个月，但服此药，无不辙效。 【证析】此方用治表里三焦大热，其证不可名状。所谓其证不可名状，是指此方所治极为广泛，无论表里同病，上下同病，气血同病，都可应用。人是统一的整体，表里、上下、气血之间必须彼此协调。一旦外邪相干，导致表里同病，或升降失调，或气郁化热，或气血两燔，或热人营血，迫血妄行，或热搏筋膜，热盛动风，或热灼心包，神机闭阻，于是诸证蜂起。原著所列二十二组征象，不过举例而已。 【病机】表里三焦实热，升降失调。 【治法】辛凉宣泄，升清降浊法。 【方义】上述证候，法当表里同治，升降并调，气血兼顾，以消除致病原因，宣泻壅遏邪热，调理已乱气血。俾三焦邪热有外出去路，已病之表里、上下、气血和调，而病瘳矣。方中僵蚕祛风化痰，蝉蜕疏风清热，二味皆升浮之品，纯走气分，用此旨在升发三焦清阳之气；姜黄行气、活血、止血，大黄泻热、逐瘀、止血，“亢盛之阳，非此莫抑”，二味苦寒沉降，既走气分，也行血分，用此旨在降泄亢盛之阳。四药同用，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消，名日升降，亦双解之别名也(师原著之意解释)。此方配伍有如下特点： 1.瘟疫初起，热郁腠理，法当辛凉宣散，疏解郁热。即使热毒深重，表里俱实，亦宜于苦寒直折之中兼伍轻扬辛散之品，透热于外；或伍泻下荡热之品，釜底抽薪，使热有下行去路。此方僵蚕、蝉蜕辛凉透邪，轻浮解郁，达热出表；姜黄、大黄苦寒降泄，泄热于里，有外宣内泄表里双解之功。 2.此方僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清降浊作用，所以能治升降失调。 3.此方僵蚕、蝉蜕疏气分之邪，姜黄解气分之郁，大黄泻气分之热，用于气分邪热，能呈上清下夺，宣通郁滞功效；大黄不仅能走气分，又擅泻血分壅遏邪热。明・李濂《医史》尝谓血隧热重，须用硝黄”，可见大黄擅泻血热之功早为古人重视。所以本方能治气分热证，也能两清气血，治疗气血两燔证候。 4.此方又能治疗热邪壅遏，迫血妄行各种出血证候。一般来讲，血热法当凉血，何以此方不用擅长凉血之水牛角、生地黄、牡丹皮之属？出血法当止血，何以此方并无专门止血之品？深入剖析可知，邪热弥漫三焦，气病及血，壅遏血隧，迫血妄行，若只选用清营凉血之品，则气分之热不能兼顾而有顾此失彼之嫌；热壅血隧不用开泄药物而徒特凉血之品，有损伤阳气之虞；专用凉血之品又有血止瘀留之虑。此方不仅能泄气分邪热，并藉僵蚕、蝉蜕辛凉开达透热转气；大黄苦寒降泄导热下行，用于血分热证能收事半功倍之效。大黄不仅能够泻下荡热，澄本清源，消除引起出血原因，又能止血、活血，配伍一味大黄即将清热、止血、防瘀融于一体，可谓一举三得。 5.此方所治风动征象，是因三焦邪热壅滞，上干心脑，搏击筋脉所致。用大黄泻去邪热，澄本清源；僵蚕、蝉蜕息风解痉，兼治其标，有标本兼顾之意。 6.神昏谵语，狂乱无知，手舞足蹈，见神见鬼，全是一派神识不清征象，当属神机闭阻使然。此方有僵蚕、蝉衣辛凉透邪，升发清阳；姜黄理气解郁，和其气血，畅其情志；大黄苦寒降泄，荡其邪热，降其浊阴，俾热去、郁解、清升、浊降而狂躁庶几可愈。所以既无开窍之品，也无镇静之品。 【应用】此方用途广泛，但见其中一组征象，审其确属实热为殃，即可应用。 【歌括】 升降散中用僵蚕，姜黄大黄四味研， 升清降浊功偏擅，表里同病亦可餐。 升降散 是清·杨璿所著《伤寒温疫条辨》一书中之名方，由白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、川大黄四味药物组成。 方中僵蚕胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰邪，杨氏认为本药“能辟一切怫郁之邪气”，故以为君；蝉蜕祛风胜湿、涤热解毒而为臣药； 姜黄祛邪伐恶、行气散郁，是为佐药；大黄苦寒通下，推陈逐腐，祛瘀泻热，用以为使；并取黄酒为引，蜂蜜为导，全方合力，共奏清热解毒，行气散郁，升清降浊之功。杨璿设制本方，是为治疗温疫而设。杨氏指出，治疗温病“若用辛温解表，是为抱薪投火，轻者必重，重者必死，惟用辛凉苦寒，如升降、双解之剂，以开导其里热，里热除而表证自解。” 本方清解郁热，升清降浊，燮理气机，临床用治急性热病屡奏奇功，且在本方基础上灵活化裁，共成治温15方，对临床治疗热病有较高的实用价值，故被后世所推崇。 近年来临床报道，目前使用本方治疗发热、精神分裂症、哮喘、喉痹、风疹等均取得满意疗效。正如杨氏所云，本方可“救大证、怪证、坏证、危证。” 治疗外感高热（田淑霄、李士懋医案） 马X，男，3岁。因玩耍汗出受风寒，当夜恶寒发热头痛，曾服清热解毒液、板蓝根冲剂、肌注青霉素等。至5天后仍高热达40.3℃，阵汗出，脉沉而躁数，舌红，此乃外邪入里化热，热郁于里不外达，法当清透郁热。 处方：僵蚕8克，蝉蜕3克，姜黄4克，川军2克，豆豉9克，焦山栀6克，连翘15克，薄荷5克 2剂，6小时服一煎。共服3次，即遍身持续微微汗出，翌晨热清病除。 【按语】 本患得病之初，因感受风寒而发，故有恶塞、发热、头痛等症，此属太阳伤寒表实之证，当以麻黄汤、桂枝汤等方辛温解表，方中肯綮，前医反以清热解毒液、板蓝根冲剂等清热解毒之品治之，病在表而治其里，非但表寒不解，反致邪陷于里，郁而化热。 里热内郁，不得宣透，故见壮热不退、汗出不畅（阵汗出）、脉沉躁数、舌红。因本病关键在于热郁于里，不得外达，治宜清热宣透，乃以升降散合栀子豉汤，连翘轻清宣透、解郁清热，故药后遍身汗出，热清病除。 02治疗失眠（田淑霄、李士懋医案） 孙X，女，58岁。心烦甚，恶与人言，每晚服4片安定，只能睡2~4小时，头痛，健忘，已半载有余。脉沉而躁数、寸脉盛，舌红，唇黯红。 此郁热扰心，心神不宁，法当宣泄心经郁热。 处方：僵蚕9克，蝉蜕4克，姜黄5克，川军3克，豆豉10克，焦山栀8克，连翘10克，生甘草6克 6剂后已可不服安定睡5~6小时，心烦大减。上方去川军，加柏子仁15克，麦冬9克，丹参15克。8剂，症除，脉已不躁数，嘱服天王补心丹善后。随访一载余，睡眠正常。 【按语】 孙某失眠而兼心烦，恶与人语、舌红、脉沉躁数，当属心火内盛，热扰心神，又兼头痛，是为心火上扰清空所致；年届耄耋，阴血本亏，是以健忘。 证属心火内郁，“火郁发之”，治应清心泻火，宣透郁热，乃以升降散合栀子豉汤、连翘治之，俾心火祛、郁热透，而心神自安。 然患者终究年届六旬，心血已亏，故在心火祛后，复用天王补心丹养心安神，培养元神。 03治疗精神分裂症（李鸿琦医案） 刘XX，男，18岁，学生， 1988年6月3日初诊。 患者性格内向，平素少言。1年前因父母经常吵架，致心情不悦，常有发呆不语，睡惊少寐，学习成绩明显下降。其父母未解其意，反而严加责训，更使其情郁不乐，睡眠更差，每晚只睡二三小时，烦躁异常。 近3月来渐发言多语乱，举止慌张，自命不凡，目空一切。更发狂言，语无伦次，随即又战栗鼓颌，怕闻人声。频呼口渴，数饮不解。 经院神经内科诊为“精神分裂症-妄想型”。 诊见蓬头垢面，衣着不整，口出秽浊之气，腹硬满，按之呼痛；双腿挛曲，不能曲伸，小便黄赤，大便数日不解。舌质红绛，苔黄褐燥，脉未详（患者不配合）。 证为郁火内发，痰火扰心。治宜升泄郁火，涤痰开窍，佐以凉血。 方用杨氏升降散合三黄石膏汤，重其制：僵蚕15克，蝉蜕12克，片姜黄3克，大黄35克，生石膏100克，芒硝20克（烊化），薄荷18克，盐黄柏15克，黄连10克，生栀子12克，生地30克，桃仁20克，磁石30克 水煎2次，共取500毫升，分2次服，每6小时1次，日2剂。次日大便六七次，先硬后溏，奇臭，狂言战栗稍止，双腿屈伸自如。第3天晚睡8小时许。 6月7日复诊：语言多，但可制止。幻听仍明显，心悸心慌时发，喜歌喜呼，舌质红绛，苔黄燥较前薄，脉弦数有力。 仍遵上法，改鲜生地100克，水煎日1剂。 6月23日四诊：先后共服上方18剂，谵语、幻听、幻觉再未发，少有心烦，睡不实。继与僵蚕150克，蝉蜕120克，片姜黄35克，大黄200克，桃仁120克，胆星100克，共硏极细末，每服6克，日2次，调治2月痊愈。 【按语】 本案患者妄言乱语、烦扰不宁，当属中医狂证。就其病机而言，《证治要诀·癫狂》云“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍”。 本患由于七情失遂，郁而化火，炼液为痰，痰火相合，蒙蔽心窍，故成斯证。 治宜解郁泻火，涤痰开窍，方以升降散升达郁火，清泻里热为主，复配三黄石膏汤、芒硝、磁石、桃仁以增泻火清熱之力，镇心安神之功，俾郁热宣泄、痰蠲火清，狂乱自安。 04治疗三叉神经痛 史X，女，65岁。 右侧头及面颊灼痛难忍三载，西医诊为三叉神经痛，予普鲁卡因封闭，开始封闭1次，尚能缓解半月，以后缓解时间逐渐缩短，直至每次封闭只能缓解二、三小时，脉沉数。 此乃肝经郁火上灼，宜清泄肝经郁火。 处方：僵蚕10克，蝉蜕5克，姜黄7克，川军3克，龙胆草6克，山栀9克，桑叶9克，丹皮10克，茺蔚子9克。共服6剂而痛止，随访3年未发。 【按语】 三叉神经痛以半侧面部反复发作、阵发性剧痛为特征的一种病症，它既是常见病之又为难治疾病，从病机而言，历来多以风、火、痰、瘀、虚论治，就其病位而言，多责阳明、厥阴二经。 本案医者从肝经郁火论治，投升降散合胆草、栀子、桑叶、丹皮、茺蔚子透达郁热，泻肝活血，俾令热透血活，气机调畅而疼痛乃止。 05治疗顽固性风疹 赵XX，男，28岁。 患风疹数月，瘙痒难忍，大便两日未行，舌苔薄黄，脉象浮数有力。 拟“升降散”加味治之：蝉蜕10克，炙僵蚕10克，片姜黄6克，熟大黄5克，山楂肉10克，茯苓皮10克，炒白芍10克，连翘10克，银花藤10克，绿豆衣10克 服3剂后，风疹渐消，瘙痒大减，大便已通，续服前方3剂而诸症悉平。 【按语】 风疹之为病，初病在表，故多以汗法治之，然病逾数月，乃入于里，每多兼挟。 本案患者除见风疹瘙痒之外，又添大便秘结，舌苔薄黄，脉象浮数有力等症，显系风热外羁，实热内结，故以升降散加味，外散在表之风热，内泻结实之热毒，使外邪得散，内热得清，则风疹渐消而诸症悉平。 治疗痫证 张XX，12岁，1981年4月12日诊。 患儿5年前曾患昏迷、抽搐等症，经治疗而愈，但以后每年一月左右则复发，发作时骤然昏倒，神志不清，抽搐吐涎，甚则二便失禁，少顷复醍如常人，查舌红苔白腻，脉弦滑。 证属木郁化火，肝风挟痰，风痰郁火上逆而蒙扰心神，治当涤痰熄风，开窍定痫，调其升降之机。 拟升降散加味：蝉蜕15克，僵蚕15克，姜黄6克，生大黄30克，煅青礞石20克，姜制半夏15克，生菖蒲15克，生熟丑牛各20克，共研细末。 面粉1市斤，与前药末和匀，每天清晨取25克烤焦饼，空腹服下，3剂为1疗程。 服1疗程后，发作间隔时间延长，诸证悉减，嘱其再将此方服2个疗程，证情基本得到控制，后再以参苓白术散调理，随访2年未再复发。 【按语】 本案患儿证属痰火内郁，上蒙心窍而致，治宜清热涤痰，熄风开窍，故以升降散加味治之。 方中姜蚕、蝉衣熄风止痉；大黄泻火清热，礞石、姜半夏、石菖蒲、生熟丑牛涤琰开窍，共奏清热逐痰、开窍定痫之功。痫证止后，缘其羁病日久，正气必伤，故以参苓白术散健脾除湿，以绝生痰之源，乃使痫证遂告痊愈。 附1： 赵绍琴教授善用此方，通过多年临床验证，本方对人体具有多方面的双向调节作用。 1升压与降压高血压与低血压是西医两种相反的病理状态，但赵老诊治时，不为其病名束缚，而是辨证求因，凡因肝经郁热、气机阻滞所致之血压偏高或偏低，皆可用升降散加减治疗。 案一 李某，男，36岁，1992年5月7日初诊。 自述血压偏低已近2年，现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP:75/52mmHg(10/7kPa)。 证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。 方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克 嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP:97/67mmHg( 13/9kPa)，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土（先煎）30克。 以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在97~120/67~75mmHg(13～16/9～10)kPa，而告病愈。 案二 韩某，男，39岁，1992年8月14日初诊。 患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍180~195/112~127mmHg(24～26/15～17kPa)。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。 证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。 方药：蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2克 服药7剂后，BP:135/97mmHg(18/13kPa)，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。 又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在120/82mmHg(16/11kPa)，未再升高。 2止泻与通便泻泄与便秘为相反的两种临床表现。 赵老认为，其表现相反，然其脾胃升降失司则一，临证皆可用升降散加减治之。泻泄者去大黄加灶心土、陈皮、白芍等，便秘者加瓜蒌、枳壳、大腹皮、莱菔子等。 案三 牛某，女，50岁，1992年6月26日初诊。 患者晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓白术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚膩，脉弦滑且数。 证属肝经郁热，木郁克土。治以疏调木土，以泻肝热。 方药：蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克，冬瓜皮、灶心土（先煎）各30克 服药7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克，调服1周，以巩固疗效。 案四 陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。 患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸、润肠丸等。 就诊时，体形肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。 证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。 方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克 嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后，大便日行2次偏稀，余症皆减。原方改大黄1克，去瓜蒌加莱菔子10克，隔日1剂，连服3周，诸症皆愈，体重减轻。 醒神与安眠赵老通过多年临床探索，认为嗜睡与失眠虽症状截然相反，且病因亦各异，但究其病机，多与气机不畅有关，因而临证以调畅气机之升降散加减治之，常可获桴鼓之效。 若嗜睡者加藿香、佩兰、苏叶等芳香宣郁化湿之品，不寐者加竹茹、柴胡、川楝子泻肝清热安眠之属。 案五 吕某，男，45岁，1992年7月13日初诊。 自述春节期间酒后嗜睡，现每日昏昏欲睡，时有低热，反应迟钝，面色暗浊，大便不畅，舌红苔白，脉濡数。 证属湿阻热郁，气机不畅。治以芳香宣化，宣展气机。 方药：蝉衣、片姜黄、炒山栀、前胡、苏叶各6克，僵蚕、淡豆豉、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克 服药7剂后，嗜睡减轻，发热未作，再以上方去藿香、前胡加防风6克、白蔻仁4克，服药20余剂，嗜睡愈，精神爽，饮食二便如常。 案六 佟某，男，46岁，1992年7月6日初诊。 患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。 证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泄肝热，调气机以求寐安。 方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、枳壳、竹茹各6克，僵蚕、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克 服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。 4兴阳与抑阳一般认为阳痿为肾阳虚衰，阳强为阴虚阳亢。 而赵老则认为因肝经郁热而致阳强者并不少见，因湿热郁滞而致阳痿者更为多见。二者均以郁为主，因此均可以升降散加减治之。 阳痿偏湿郁较重者可加荆芥、防风等，偏热郁重者可加柴胡、黄芩、生地榆等清热之品；阳强属肝经郁热者可加炒山栀、龙胆草、川楝子等泻肝清热之属。 案七 李某，男，42岁，1992年4月2日初诊。 患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑数。 证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。 方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克 嘱其忌烟酒辛辣，肥甘厚腻，加强体育锻炼。服药7剂后，阳痿好转，仍心烦梦多。原方去荆芥加钩藤、川萆薢各10克，枳壳、竹茹各6克，服药2周，阳事复常，余症皆除。 案八 赵某，男，39岁，1992年元月9日初诊。 患者于4个月前因阳痿服用阳起石、巴戟天、附子等补肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。 现面红目赤，心烦急躁，整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结，小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数，皆为肝经郁热之象。 治以清泻肝经郁热。 方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、炒山栀各6克，僵蚕、茅根、芦根、青皮、陈皮、炒槐花各10克，龙胆草2克，大黄1克 服药3剂，阳强好转，能入睡，10剂后症状基本消失。 以上列举了4组互为对立的病证，均以升降散为基本方加减治疗。 究其机理，其症状表现虽不相同，甚至截然相反，但析其病机则一，即以肝经郁滞、气机失调为主，故治以疏调气机法，以升降散加减而获效甚佳。 这充分体现了中医临床异病同治的特色，也说明了升降散具有多方面的双向调节作用。 附2： 升降散主表里三焦大热升降散 《伤寒温疫条辨》 【原 文】 温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方（升降散）主之。 白僵蚕（酒炒）二钱 全蝉蜕（去土）一钱 广姜黄（去皮）三分 川大黄（生）四钱 上为细末，合研匀。病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止；病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜜七钱五分，调匀冷服；最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜、酒调匀送下。 《伤寒温疫条辨·卷四·医方辨》【解 说】 本方为治温病“表里三焦大热，其证不可名状者”而设，可见憎寒壮热，头痛目肿，咽喉肿痛，头目眩晕，胸膈胀满，心腹疼痛，呕哕吐食等症。 本方乃根据中医药学“升降浮沉”理论制方，构思巧妙，法度谨严。 方用僵蚕辛咸性平，轻浮而升，以清热解郁，息风止痉，化痰散结。用蝉衣味甘性寒，清肃透发，以清热发表，透达肺窍，驱毒外散。二者相伍，可升阳中之清阳，令邪气从外而发。 姜黄辛苦性温，其气散通，功专行气解郁，活血通络，祛邪避疫。大黄味苦大寒，性善通泄，功专攻积导滞，泻火解毒，活血化瘀。二者相配，可降阴中之浊阴，令邪气从下而泄。诸药相合，寒温同施，升降并用，升清降浊，畅达气机，以透泄三焦之郁滞、火热也。 本方临床运用十分广泛，诸凡温病、内外妇儿科疑难杂证属气机升降紊乱，邪气壅滞三焦者，皆可化裁使用。 【病例概况】 热毒发斑（系统性红斑狼疮） | 乔模医案 田某某，女，35岁，太原市住宅开发公司职工，1987年9月3日初诊。 患者1月前外出参加集体劳动，经烈日曝晒，归来后突然高热，四肢关节疼痛，面部起红斑，疲倦乏力，不思饮食。经化验检查：血沉50mm/小时，谷丙转氨酶150单位，尿中可见蛋白、管型，血中红斑狼疮细胞阳性。诊断为“系统性红斑狼疮”。曾服用大量肾上腺皮质激素，症状无明显好转。 就诊时患者身热未退（体温38.5℃），两颊有蝶形红斑，四肢关节疼痛，口干欲饮，大便秘结，舌红苔黄。 证属阳明郁热，内迫营血，治宜透热泻火，凉血止血。治用升降散加味。 白僵蚕10克，蝉蜕8克，银花10克，薄荷8克，姜黄8克，生大黄8克（后下），栀子10克，赤芍10克，生地炭15克，白茅根20克 3剂，水煎服。9月6日复诊，身热渐降，大便已行，余症仍在，乃以前方减大黄为5克，与它药同煎，继服1月。 10月8日3诊，体温已趋正常，舌红苔白，脉象细数。经化验检查肝功能恢复正常，血沉12m/小时，尿常规正常，强的松已减至每日10毫克，遂以前方去薄荷，加麦冬，配成丸药，连续服用。2年后恢复工作，病已痊愈。（中国医药学报1992；(2):41） 【按 语】 本例病由盛夏冒日劳作而起。夏日曝晒，毒热内侵，郁于阳明，则见身热便秘、口干欲饮、舌红苔黄；热毒壅滞，阻塞经络，又见四肢关节疼痛；阳明热盛，内迫营血，上溢于面，故尔患者两颊面现红斑。正如陆九芝所云：“斑为阳明热毒”，故治从阳明。 方选升降散加味。方中僵蚕、蝉蜕、银花、薄荷清热宣透；大黄、栀子泻热降火，直折火势；更佐生地炭、白茅根、赤芍养阴凉血，散瘀止血；复配姜黄理气解郁，调畅气机。诸药合方，辛凉苦寒并用，宣透清泻兼施，故使疾病渐愈，病情平稳。然此缠绵，难以速愈，故改服丸剂，久服数载，缓治其本，终获痊愈。 【赵绍琴：运用升降散医案13则】1.赵绍琴运用升降散治疗转移性肝癌 周某某，40岁。初诊：1985年5月20日。 患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。 1985年3月14日超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为0.2cm×2.1cm、3.0×2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。提示：左肝内多发实性占位病变。 患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急躁，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而干，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤，气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。 蝉衣6g，僵蚕10g，旋覆花10g，片姜黄6g，香附10g， 木香6g，丹参10g，焦三仙30g，20剂。并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。 二诊：1985年6月10日。胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。 蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，香附10g， 杏仁10g，枇杷叶10g，焦三仙30g，6剂。 三诊：1985年6月17日。脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清、络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。 半枝莲10g，白头翁10g，蝉衣6g，僵蚕10g， 片姜黄6g，竹茹6g，枳壳6g，焦三仙30g， 6剂。 四诊：1985年6月24日。夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。 半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，半夏10g，陈皮6g， 蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，焦三仙30g，6剂。 五诊：1985年7月1日。脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以清血化瘀通络方法。 半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，陈皮6g， 片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，焦麦芽10g，6剂。 六诊：1985年7月8日。脉象濡软且滑，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。 半夏10g，陈皮6g，半枝莲10g，半边莲10g， 蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，焦三仙30g，12剂。 七诊：1985年7月22日。脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。 沙参10g，茯苓10g，赤芍10g，生黄芪10g， 茜草10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，6剂。 八诊：1985年7月29日。复查B超，结果如下：肝左内叶见1．30cm×l．20cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。超声提示：左肝内叶窦性占位病变。 诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清在阴分，继用凉血化瘀、益气活络方法。 生黄芪20g，沙参10g，麦门冬10g，蝉衣6g，五味子10g， 赤芍10g，茜草10g，焦三仙30g，半边莲10g，僵蚕10g， 片姜黄6g，冰红花子10g，30剂。 患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年11月来京复查，1985年11月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。超声提示：肝内未见明显异常。 1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。 [评析]本案为胃癌术后转移肝癌，恶性程度很高。综观本例治疗全过程，大致可分为三个阶段。 第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机、解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝经郁热。因为患者得知自己患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故而心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁、气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治以疏调气机，解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋覆花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝经郁热得以解散，虽不治癌，而直拔致癌之本矣。 治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝经郁热日久，必然造成热入血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。 治疗的第三个阶段从七诊开始，在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品。因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病，经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪法最为恰当。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返乡前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返乡后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助消化，如此则配伍全面，方可长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。 2.赵绍琴运用升降散治疗胸痛（冠心病） 蒋某，男，48岁 初诊：1989年10月8日 自1987年8月患心肌梗死，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。证属湿浊不化，气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿，疏调升降，佐以活血通络方法。 药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，半夏10克，薤白10克，瓜蒌30克，佩兰10克，杏仁10克，焦三仙各10克。 嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每日早晚走路锻炼各1~2小时；饮食宜清淡。 服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻，胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进退。 药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，丹参10克，大腹皮10克，槟榔10克，香附10克，焦三仙各10克，水红花子10克。 服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。改用益气养阴方法。 药用：荆芥6克，防风6克，沙参10克，麦冬10克，炙甘草10克，丹参10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦三仙各10克，炒槐花10克，水红花子10克。 1月后，去医院复查：心电图大致正常，血压正常。并能参加一些体育活动。 [评析]：此病案系心肌梗死后，胸痛未愈，在家卧床休息二年，精神负担很重。据其脉、舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药7剂，症状大减，增强了患者战胜病痛的信心，积极配合，每天坚持走路锻炼，开始30分钟，逐渐增加到5个小时左右，3个月后可以去公园，爬山等活动。实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状动脉循环，增加心肌营养，有促进病愈的作用。 3.赵绍琴运用升降散治疗头痛（三叉神经痛） 宁某某，女，42岁 初诊：患三叉神经痛有年，曾在神经科治疗。常服镇静剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦急躁。病属木郁化火，肝热生风马牛不相及，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。 蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，木瓜10克，钩藤10克（后下），大腹皮10克，槟榔10克，珍珠母20克，七剂。 二诊：药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力，舌红苔黄唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络方法。 柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，牛膝10克，川芎20克，钩藤10克（后下），生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，七剂。 三诊：痛势再减，可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔白，仍用前法加减。 蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，川芎20克，七剂。 四诊：近因动怒，头痛又作，夜寐不安，恶梦纷纭。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作。脉象弦数有力，舌红尖剌苔黄根厚，再以清泄肝胆方法。 柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，龙胆草3克，夏枯草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，黄连2克，焦三仙各10克，七剂。 上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒，忌辛辣，戒烟酒。保持心情舒畅，每日锻炼，以防复发。 [评析]：三叉神经痛较为顽固，其人面红唇紫急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征。故药用升降散疏解肝经郁滞，升降气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。历来察舌，只观正面舌质舌苔的变化。赵氏家传有观舌背面络脉法，令患者张口，伸舌，向上翘起，暴露舌背面，其上有青筋显露两条，若粗大紫黑者即是血分瘀热重。有时舌面浮苔满布，遍及周边，以致观察舌质不易明了，亦可令患者翘起舌来，察其舌背之质地，是红是赤是绛，或干或燥或润，一目了然，最为准确。本案治疗过程中，患者因动怒而致病情加重，因其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖剌，是木火两盛之象，方中加入黄连，以泻心火，是实则泻其子也，配伍周全，切中病机，故服之即效。 4.赵绍琴运用升降散治疗眩晕（高血压） 韩某，男，39岁 初诊：1992年8月14日 患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍24~26/15~17kpa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。 方药：蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2克。 服药7剂后，血压18/13kpa，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在16/11kpa，未再升高。 [评析]：此高血压眩晕头痛，脉、舌、色、证俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是何道理？盖此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得其所。肝郁化火，当以解郁为先。解郁之法，首选升降散。此案加防风、白芷尤妙，立意甚深。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣。故服之即效。 又按：上案低血压眩晕，此案高血压眩晕，一高一低，截然相反，然治疗皆以升降散疏解肝郁而效。中医异病同治之义，于此可见矣。 5.赵绍琴运用升降散治疗眩晕（低血压） 李某，男，36岁 初诊：1992年5月7日 自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，血压10/7kpa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。方药： 蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，血压13/9kpa。原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土30克（先煎）。 以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13~16/9~10kpa。而告病愈。 [评析]：患者头目眩晕，神疲乏力，心慌气短，似乎虚证，再结合血压偏低，则更以为虚矣。故患者自以为虚而服营养补品，饮食厚味；医生断之以虚则补剂频投，然愈补愈重，而不知其所以然。此证心急烦躁，夜寐梦多，是肝经郁热之象；舌红苔厚，脉沉细滑数，是郁热内伏之征；服补剂而证愈重，是实以虚治所致。析其病机乃气机郁滞，三焦不畅，故用升降散疏调气机，加藿香、佩兰芳香化湿，大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子疏利三焦，则气机畅行，而血压复常，诸证告愈矣。 6.赵绍琴运用升降散治疗泄泻（过敏性结肠炎） 牛某，女，50岁 初诊：1992年6月26日 患者每晨必泻之苦有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求医。现每晨起泄泻必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。 辨证：肝胆郁热，木郁克土。 治法：疏调木土，以泻肝热。 方药：蝉衣6克，僵蚕10克，姜黄6克，荆芥炭10克，防风6克，陈皮10克，白芍10克，灶心土30克（先煎），猪苓10克，冬瓜皮10克。焦三仙各10克，白蔻仁4克，7剂。 二诊：药后症减，中脘堵闷见舒，晨泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮，焦三仙，加川楝子6克，7剂，以善其后。 [评析]：五更泻又称晨泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。赵氏认为，因肾虚而晨泻者有之。但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之。妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑数为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卯属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泄泻。赵氏用升降散加减，以宣郁清热，升清降浊。再以防风、陈皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失健运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙消食导滞。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊，并能疏肝郁，通阳和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止，赵氏常用之而无不效验。 7.赵绍琴运用升降散治疗胃脘痛（浅表性胃炎） 陈某某，女，39岁 初诊：胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法。 旋复花10克，代赭石10克（先煎），青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克，白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，七付。 二诊：药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，嗳气不舒。脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。 川楝子6克，元胡6克，苏叶10克，藿香10克，香附10克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七付。 三诊：胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力，困倦嗜睡。脉象弦细，按之沉濡。舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。 荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克茵陈10克，佩兰10克（后下），藿香10克（后下），焦三仙各10克，水红花子10克，七付。 四诊：药后嗜睡明显减轻，精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。佩兰10克（后下），藿香10克（后下），苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。 五诊：大便干结难下，每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。 茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，佩兰10克（后下），藿香10克（后下），大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。 药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终未发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。 [评析]：胃痛5年余，屡服中西药物疗效欠佳。据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘痛始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是弦，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征，此征多见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，气谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止痛药，而收止痛之效者，治在其本也。 8.赵绍琴运用升降散治疗失音（癔症性失音） 张某，女，38岁，农民 初诊：1988年11月28日 患者于1个月之前，因与邻居发生口角，第二天清晨起床发现失音，不能发声，急去医院检查，诊断为“癔症性失音”，经用西药、中药、针灸、诱导等方法治疗均无效。现病人心烦急躁，夜寐不安，纳食不佳，头目眩晕，胸胁胀痛，大便干结，舌红起剌，苔白且干，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机不畅。治以调畅气机，清泻肝经郁热之法。饮食宜清淡。处方： 蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，苏叶梗各6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，5剂，水煎服。 二诊：据其爱人转述，患者因欲病速愈，第1天连服两剂，昨日大便泄泻5~6次，便物奇臭难闻，夜寐较安。第2天起床发出咳嗽声，并能说出话来，5剂服完，声音完全恢复正常，余症皆除。再以上方7剂，以固其效。 [评析]：本患者素有肝经郁热，加之与邻居发生口角而致肝气郁结，气机闭塞不通，升降失常，清浊不分而致喑。用升降散加味，以升清降浊，宣散郁结，调理人体之气机升降。方中以蝉衣透散郁热之邪；姜黄行气散郁；僵蚕轻浮升阳，清热解郁，化痰散结；大黄攻积导滞。再配以柴胡、黄芩、川楝子、苏梗舒调气机，清肝经郁热；茅芦根、苏叶宣肺利咽；焦三仙、水红花子健脾和胃。诸药相伍，三焦气机宣畅，内郁之邪自能外达，声音亦自复，余症皆除。 9.赵绍琴运用升降散治疗高热昏迷（流行性感冒） 陈某某，男，80岁 初诊：发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高热昏迷，体温38.9℃，大便4~5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。 僵蚕9克，蝉衣6克，姜黄6克，前胡3克，杏仁9克，元参24克，竹叶3克，生大黄粉1克，分两次二次药送下，安宫牛黄丸一丸分化，二付。以大便得通即停药。 二诊：连服二付之后，昨日大便畅通一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清，小便短黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦滑，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不通，连服牛黄承气，大便通而神志开，再以甘寒增液，益气通幽之法。 细生地15克，元参15克，沙参15克，麦冬9克，前胡3克，杏仁9克，瓜蒌24克，枳壳9克，二付。 三诊：甘寒育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。 北沙参15克，麦门冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陈皮6克，鸡内金9克，生苡米24克，焦麦芽9克，三付。 药后家属前来告知患者已完全康复，问尚需服药否，遂嘱其进食易消化食物，清淡为佳，以养胃气，即可无虞。 [评析]：结阳明腑实之候，故断然用牛黄承气攻下热结。因其年高病久，故又嘱其得便通即停药。二诊改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆，该小心处须小心。孙思邈所谓胆大心细，行圆智方，此其谓赞！ 10.赵绍琴运用升降散治疗 温毒（急性颌下淋巴结炎） 张某某，女，24岁 初诊：该患者就诊时发热九天，体温波动于38.5℃~39℃之间，颌下有一5cmX5cm大小之肿物，西医诊断为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环素效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，护之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加减。 白僵蚕3克（为末，冲服），蝉衣6克，片姜黄10克，生大黄6克，柴胡6克，金银花10克，皂角剌5克，黄芩10克，苦桔梗6克，生甘草6克，三付。 二诊：药后热退身凉，诸症霍然，颌下肿物仅有枣核大小，唯食纳不甘，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。 [评析]：颌下核起而肿痛，伴发热恶寒，咽喉肿痛，大便秘结，是感时邪毒气，俗称时疫疙瘩是也。症属热壅于内，三焦不利，气血壅滞，结聚而不得发越也。故用升降散疏利气机，流行血气，加柴芩疏解少阳枢机，金银花清热解毒，皂角剌消痈破结，桔梗、甘草清咽利膈。服药三付，不仅热退身凉，而且颌下肿块消散大半。升降散之善治时疫，消肿散结，历用不爽，亦在医者之善于加减化裁也。 11.赵绍琴运用升降散治疗烂喉丹痧（猩红热） 张某某，男，56岁 初诊：从本月2日开始，发热较重，体温38.7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸6丸，APC6片，皆未见效。 本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方：桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜三片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发热40℃，神志时清时昧，面部表暗，口鼻苍白，舌绛起剌，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸急促，口干欲饮，时有谵语，小便赤少，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉丹痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。 僵蚕9克，蝉衣6克，片姜黄6克，杏仁6克，炒牛蒡子6克，元参30克，连翘24克，银花15克，前胡3克，浙贝母12克鲜茅芦根各60克，另用鲜九节菖蒲根15克，煎汤送服神犀丹一丸，犀角末0.5分，（两次分二次汤药送下），一付。 二诊：前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38.5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如朱，尖部起剌，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸急促已缓。温毒蕴热，已成烂喉丹痧，火郁渐解，气营交炽，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透丹痧，饮食寒暖，慎之又慎。 僵蚕6克，蝉衣6克，姜黄6克，生石膏24克，黄芩9克，竹叶6克，连翘24克，银花24克，紫草9克，地丁草9克，川贝母6克，局方至宝丹二丸，分两次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下，先服汤药。一付。 三诊：今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37.5℃，舌苔根部仍黄，尖部起剌已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色深味臭，小便仍黄，但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余邪之法。 细生地30克，赤芍9克，姜黄6克，连翘12克，石斛18克，北沙参30克，麦门冬12克，川贝母6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付。 四诊：身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳谷欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方： 茯苓24克，冬瓜皮30克，生山药30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陈皮6克，焦三仙各9克，五付。 五诊：诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。 [评析]：本例为烂喉丹痧误治案。烂喉丹痧为热毒深入血分，治疗最忌表散。此病本属热盛，再以风药发表，则无疑于火上浇油，而成燎原之热，以致难以救疗。本例即因误用表散，致神志昏蒙，火邪内闭，丹痧不能畅发。故用升降散加清热解毒，凉营开窍之品，升降气机，宣透郁火，服药后丹痧一涌而出，即神识转清，内闭已解。继用气营两清，解毒透疹。待瘟疹已透，热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。 12.赵绍琴运用升降散治疗流行性腮腺炎 孙某某，7岁 初诊：初春患感，身热，微有恶寒，两侧耳下腮肿作痛，舌红苔白根厚，大便略干，小便短黄，口渴心烦，脉象浮滑且数，按之滑数有力。此温邪毒热内蕴，痄腮初起，当以轻宣清解，火郁当发也，宜外用热敷法。忌荤腥油腻，宜静卧休息。 薄荷2克（后下），杏仁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，前胡6克，片姜黄6克，浙贝12克，茅芦根各24克，焦山楂12克，二付。 连服两剂，药后得小汗而身热已退，大便已通，腮肿亦退，原方加元参24克，赤芍10克，又三付而愈。 [评析]：痄腮多见于儿童，颌下肿硬作痛，伴发热恶寒。此为温毒之一种，必素体蕴热，复感温邪，热毒上攻，结于少阳之分，少阳乃枢机所在，枢机不利，则邪结不散。故治之升降散疏调气机，运转枢机，合杏仁、前胡、薄荷宣肺散邪，浙贝母消肿散结，茅芦根泄热利水道，焦山楂和胃助消化。药合病机，故能两剂而愈，其外用热敷之法，取“温则消而去之”之意，亦《内经》“火郁发之”之一法也。 13.赵绍琴运用升降散治疗风温 张某某，男30岁。 初诊：二日来身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽，痰中带血，胸宇剌痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪，而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。此风温化热，逆传心包，防其增重。 蝉衣3克，僵蚕6克，连翘12克，银花12克，杏仁9克，片姜黄6克，竹茹 9克，菖蒲9克，鲜茅芦根各30克，生石膏24克，一付。 二诊：药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳，痰中血渍未见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。 前胡3克，僵蚕6克，蝉衣3克，连翘9克，银花12克，姜黄6克，知母6克，生石膏15克，焦三仙各9克，鲜茅芦根各30克，二付。 三诊：身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻，质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热、肃降化痰之法。 生紫菀3克，前胡3克，杏仁6克，川贝6克，黄芩6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，三付。 四诊：病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，原方继进三付，再休息一周，忌荤腥甜黏之味即愈。 [评析]：此为风温误治案。本属风温袭肺，若投辛凉轻剂桑菊饮轻清宣透即愈。医者误作风寒，用桂枝汤并姜汤发其汗。汗虽出而阴益伤，热益重，咽肿白腐，神识将昏矣。温病忌汗，犯其禁必祸不旋踵。此时病机虽属邪陷心包，而论治法则不可骤用寒凉。宜仿叶天士透热转气之法，透邪外出，则不致内闭生患。故用以疏调气机见长的升降散，合银翘透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲开窍于中，茅芦根分消于下，三焦通畅，内外和调，内陷之温邪外泄有路，故药后即见转机。此透热转气之法，与单执寒凉以疗热病者迥异。若一见神昏，便投三宝之类，则恐寒凉闭郁气机，内陷之邪更难外透矣。 |
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