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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 前几天，我浏览后台网友发来的图片。其中有一个读者说，他的舌头上，有明显的齿痕，而且有白白厚厚的一层苔，血脂高、食欲一般，而且还总觉得身上懒，没力气。 他问我，该如何应对。 在这里，文老师没有办法给大家确切的回复。毕竟，我就是个杏林小学生，怎么可以做到凭网络，就给人看病？ 但是，我根据有限的信息，可以给大家一点建议。 像上面这个读者的情况，考虑脾胃气虚兼痰湿。它还是很普遍的。中医应对，常常考虑六君子汤加减。 我给你说一个典型的医案故事吧。你对照一下，就会清晰了。
话说有这么一个男子，当时是50多岁。 什么毛病呢？就有高血脂。就诊三天前，他起床，忽然感觉到头晕头痛，胸闷痛。他深知自己有高血脂，生怕心血管不好，于是赶紧到医院做检查。发现，血压和心电图都正常，只不过血胆固醇和甘油三酯偏高。所以，能确诊的，还是高血脂。 既然无法确诊心脏病，那怎么应对这个心前区闷痛呢？他决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉弦缓，而且舌淡，苔白腻，舌边有明显的齿痕。看面色，不太好，偏萎黄。细问得知，患者平时饭量不大，常觉得胸脘痞闷，不爱说话，说多了没劲儿，身上没力气，容易疲倦。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 炙党参、炙黄芪各30克，茯苓、白术、毛冬青各15克，炙甘草、半夏、制南星、天麻各10克，陈皮6克。 所有这些， 每日煎服2剂。 结果如何？患者就按照这个方子，前后加减服用了30剂。最终，患者诸证悉平，身体有力，精神好转，食欲增加。血胆固醇和甘油三酯恢复正常。 这时候，原方不变，再投14剂善后。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《江苏中医》杂志。 现在，我给你解析这背后的道理。 我跟你说，这个患者的问题，在于脾虚湿盛，痰阻心胸。 你看啊，这个人的舌头，是舌质淡，苔白腻，有明显齿痕。这个舌象放在这，我们得考虑脾虚湿盛。 脾虚，气血生化不足，所以舌淡。舌体失养，就会变得相对胖大，受牙齿压迫，于是出现齿痕。脾虚，运化失常，所以有痰湿。患者苔白腻，是痰湿的写照。
也是因为脾虚，所以患者胃口不好。脾不能生气血啊，故而患者少气懒言，面色差，容易疲倦。这是气虚的表现。 因为有了痰湿，患者的气机就被阻滞了。于是，心胸会觉得闷痛。给人的感觉，好像是心脏不好。 当然，也是因为气血不能上荣于头面，再加上痰湿上蒙，所以患者早晨起来就头晕、头痛、头重。 所以，综合来看，患者的问题，就出在脾胃虚弱、痰湿阻滞。至于说化验出来的胆固醇、甘油三酯异常，则是痰湿阻滞脉道，影响了血液质量的结果。它只是一个表象而已。 这个时候怎么办？就得健脾胃，化痰湿。以这个为主。 来看当时医家用的配伍—— 炙党参、炙黄芪各30克，茯苓、白术、毛冬青各15克，炙甘草、半夏、制南星、天麻各10克，陈皮6克。 这里头，党参、黄芪健脾益气。茯苓健脾利水，白术燥湿健脾，两者配合，杜绝生痰之源。陈皮，则行气除湿，同时令补气的党参、黄芪没有壅滞之嫌。半夏、制南星，目的是燥湿化痰。天麻，则可以祛风，止头晕，让患者的脑袋恢复清醒。毛冬青，则是活血化瘀之品。 总体看，这里是六君子汤的化裁。 什么是六君子汤啊？它就是在四君子汤，人参、白术、茯苓、甘草的基础上，加上陈皮和半夏。这方子出自《太平惠民和剂局方》，基本构成就是陈皮3克，半夏4.5克，茯苓3克，甘草3克，人参3克，白术4.5克。煎煮时，加生姜三片和大枣两枚。 你记住啊，这个六君子汤，功能就是益气健脾，燥湿化痰。它所包含的四君子汤，是益气健脾的基础剂。加上陈皮和半夏，目的是增进化痰之功。所以说，它就是治疗脾胃气虚兼痰湿证的方子。患者的表现，就是面色不佳、语音低微、气短乏力、食欲不振、便溏，同时容易咳嗽，痰多色白，恶心欲呕、胸脘痞闷，舌淡苔白腻，以及舌边有明显齿痕，脉虚。 可见，这个六君子汤，确实能对舌边有齿痕的现象，起到一定的调节作用。但是你记住，它是有条件的。这个条件，一定是患者脾胃气虚、湿浊内盛。患者的舌头，一定是舌质偏淡，舌苔一定是偏白腻，伴随便溏、腹胀、乏力等现象。如果舌红，苔黄腻，那绝不是六君子汤化裁的主治范围。当然，如果是天生的齿痕舌，没有任何诊断意义，也无需用六君子汤这样的东西来干预。
另外，你要是翻开文老师公众号里，关于齿痕舌的专栏文章，你会发现，像六君子汤这样的方子，我常讲。你要是感兴趣，就多读几篇。无论怎么加减，它的内核实质，都是一样的。这就是健脾益气、燥湿化痰。 好了，这个事儿，我就说这么多。不足之处，希望您多多批评。文中所述的配伍和验案，仅供参考，不能替代处方，不能拿去随便用。 全文完。 |
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