强化降压新时代，130/90mmHg VS 120/70mmHg ｜QICC 2022

在桂花飘香的金秋季节，在流淌着“创新”血脉的中国杭州。2022年9月22日至25日，第十六届钱江国际心血管病会议（QICC2022）将如约而来。本届钱江国际心血管病会议都会紧跟国内外学术最前沿，邀请心血管相关各学科专家展示和解读最新学术动向，传播领域内创新成果。

本届大会学术活动以多版块的专场论坛及开幕式后中心发言为主阵地，特设中、英文两大直播频道，通过全程直播的形式进行广泛传播和互动。设立冠心病介入、结构性心脏病、心血管影像、高血压、心力衰竭、胸痛中心建设、心血管预防及康复、医工交叉、临床研究培训、护理、顶级杂志主编面对面等多个版块。

9月25日，来自浙江省人民医院的谢建洪教授分享了《强化血压控制中国专家建议》解读。谢建洪教授从4个方面为大家解读：国内外指南更新、强化降压新证据、临床实践的启示、中国专家建议。

多国指南推出强化降压

一直以来，随着科学研究的深入，我们对高血压的治疗观念也随着转变。

2010版中国高血压指南指出：一般高血压患者为血压小于140/90mmHg。

2018年版中国高血压指南推荐：

1）在条件允许的情况下，应采取强化降压治疗策略，以取得最大的心血管获益

2）一般高血压患者：血压小于140/90mmHg

3）能耐受和部分高危及以上患者：血压小于130/80mmHg

与2010版相比，中国2018年指南，提倡强化降压，能耐受和部分高危及以上患者可降至小于130/80mmHg

同样，欧美指南同样下调了降压目标值，美国指南目标血压小于130/80mmHg。

KDIGO 2021 慢性肾脏病血压管理临床实践指南更加激进，推荐将未接受透析治疗的CKD患者收缩压控制在小于120mmHg，低于2012版指南推荐的目标值（小于130/80mmHg）。这一推荐主要基于SPRINT试验结果，强化降压治疗能够带来额外的心脏保护、生存和认知获益。此外，该指南不适用于肾移植或接受透析的患者。

而2021年欧洲心血管疾病预防临床实践指南提出了更高的要求，尤其是对年龄在18～69岁的高血压患者，应将其收缩压控制在120～130mmHg范围内。

2022年台湾高血压指南做出重要调整，下调高血压诊断标准。

强化降压新证据

SPRINT研究显示，血压控制更严格，可进一步降低事件风险。亚组分析：对于≥75岁患者，强化降压显著降低主要心血管事件及全因死亡风险。

荟萃分析研究发现，SBP每降低10mmHg，心血管事件风险进一步降低。

BPLTTC研究发现，无论基础收缩压为何种水平，启动药物降压治疗皆可获益。另外，我国STEP研究发现，老年高血压患者强化降压可降低心血管事件风险。

此外，CHIPS研究揭示，强化孕期血压管理虽未改善妊娠不良结局，但是较高的目标舒张压会引起严重的妊娠期高血压疾病，同时，CHAP研究显示治疗轻度妊娠期高血压可改善妊娠结局。积极治疗组主要终点发生率较对照组降低18%，安全性相当。

中国专家建议：强化血压控制目标

在《强化血压控制中国专家建议》中，对不同高血压人群降压目标值进行推荐：

1）在患者能够承受的前提下，应将血压小于130/80mmHg作为多数高血压患者（无心血管合病症、合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标。

2）建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至小于140～150mmHg，若耐受良好，可进一步降至小于130/80mmHg。

3）收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg的高血压孕妇在生活方式干预的同时建议启动降压治疗，治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况。降压目标为≤135/85mmHg。

撰文 | 梅斯医学综合整理

编辑 | 妍妍