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✔某患者将本该放置于冰箱的药品置于室温保存，造成药品失效； ✔某患者将应溶于温开水后服用的泡腾片直接吞服； ✔某家长把氨茶碱服用1/2理解成1~2片，造成患儿服用后出现中毒症状； ✔某患者把每周服用一次的甲氨蝶呤每天服用，造成严重不良反应…… 按照处方，交代每种药品的用法、用量。 按照药品说明书，交代可能影响处方药品疗效和安全的注意事项。 同一种药品用于不同疾病治疗时，用法用量可能有较大差异。因此，需依据处方，重点交代用法用量。  药品名称中若标有薄膜包衣片、肠溶片、缓释片、控释片严禁嚼碎和掰开服用。 例如：头孢呋辛酯片为薄膜包衣片、阿司匹林肠溶片、双氯芬酸钠缓释片等不宜掰开服用。而铝碳酸镁咀嚼片需餐后一小时咀嚼后服用，不可整片吞服。 当适应证不同时，用药剂量不同，需要做详细解释。 例如：阿莫西林胶囊用于抗幽门螺杆菌时，成人每日服用两次，每次1 g。 当用药频次为“必要时”服用，需要做详细解释。 例如：退热药对乙酰氨基酚，若持续发热，体温高于38.5℃，可间隔4~6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次！ 专科用药的用法比较特殊时，需要做详细解释。 例如：氧氟沙星滴耳液用于治疗中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎时，需要进行“耳浴”，即将头侧向台面，使患耳朝上，一次5~6滴，使药液充满外耳道，维持此姿势5~6分钟将其倒出。 绝大部分药品，口服后都应保持上身直立30分钟，避免躺卧。 例如：阿仑膦酸钠片抗骨质疏松药，应在清晨用一满杯温水送服，并且在服药后至少30分钟内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。否则会增加食道不良反应的危险，需要对患者特别说明。  下面我们继续来详细谈谈，药物使用中那些需要特别交代给患者的事项。 药品保存不当，容易导致药品变质失效，因此临床要交代需特别保存要求的药品的保存方法；另外对于糖衣片要交代保存于儿童取不到之处，以避免儿童误服。 1、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制剂如乙肝疫苗、胰岛素制剂、重组人生长激素、脾氨肽口服冻干粉等；微生态制剂如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊等需冰箱冷藏保存。 2、阴凉处（温度不超过20 ℃）保存：比如栓剂在酷暑里容易发生变质，如出现酸败、色变、水油分离，甚至出现融化变软，故应置阴凉处保存，必要时放置于冰箱。遇热易分解的药物如硝酸甘油需要在阴凉处存放，夏天可把药物放在冰箱的冷藏室里。 3、避光保存：如：①喹诺酮类药物；②维生素类：维生素K、维生素B、维生素C等；③噻嗪类药物：异丙嗪、氯丙嗪；④硝酸甘油；⑤呋塞米；⑥甲钴胺制剂；⑦吡啶类药物：硝苯地平、尼莫地平；⑧抗肿瘤类药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺等。 4、密封保存：如：①氨茶碱；②苯妥英钠；③丙戊酸钠；④中药丸剂或滴丸：大（小）蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴丸等。 服药时间一般以说明书为准，药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。比如以下药品需要特别交代： 1、特拉唑嗪：须晚上睡前服用，否则易引起体位性低血压。 2、阿仑膦酸：每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服，并避免躺卧，否则易引起食道不良反应危险。在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。 3、降脂药：辛伐他汀、普伐他汀等在睡前服用，更好发挥药效。 4、卡维地洛：餐时服用以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。 5、糖皮质激素：将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 6、解热镇痛抗炎药：吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。 7、脂溶性的维生素 A、D、E、K，头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率, 故餐后服用为佳。 8、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用，避免空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。 不同药物的性质不同、起效的机制不同，服药饮水量也不同。另外部分药品对服用水的温度也有要求，温度过高的水可导致药品降效。以下药品不宜用热水送服： ①助消化类如胰酶片、多酶片、酵母片等；②维生素类如维生素C；③止咳糖浆类；④黏液溶解性祛痰药；⑤含活性菌类如地衣芽孢杆菌活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、儿童益生菌冲剂等；⑥清热类中成药；⑦生物制剂；⑧活疫苗如小儿麻痹症糖丸。 有的药物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、氢氧化铝、地高辛、颠茄酊、四环素等不宜用茶水送服，因为茶叶中的鞣酸与药物中的蛋白质、生物碱、重金属盐等作用产生沉淀，可影响疗效和产生副作用。通常喝中药也是不用茶水送服的，因为茶叶中的鞣酸很容易与生物碱发生不溶性沉淀。 1、以下药品要交代用药期间禁酒：甲硝唑、头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛在体内蓄积而发生中毒；阿司匹林用药饮酒可增加胃出血风险；对乙酰氨基酚用药饮酒可增加肝衰竭风险，故以上药品用药期间应戒酒或不喝含酒精的饮料。除此之外，安眠药、降压药、降糖药、抗痛风药等服用期间也应禁酒。 2、服用钙补充剂：忌食含草酸丰富的菠菜、苋菜、竹笋等，因草酸阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。 3、以下药品服用期间忌喝西柚汁，以减少不良反应发生的风险，如：①胺碘酮，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度；②环孢素，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，增加环孢素的生物利用度，增加循环中血药浓度；③非洛地平，葡萄柚汁中的呋喃香豆素主要抑制肠道而不是肝脏中的CYP3A4，可减轻非洛地平的首过效应,显著提高其生物利用度；④阿托伐他汀，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度。 4、以下药物服用期间忌喝奶制品：四环素类、喹诺酮类抗菌药物、硫酸亚铁、阿仑膦酸钠等服用期间喝奶制品可影响药物的吸收。 5、服用苦味健胃药：忌吃糖或甜食，因为糖会掩盖药物的苦味、降低药效。 6、服用解表发汗的中药：忌食醋，因为醋有收敛作用，能促进人体毛孔收缩，影响发汗解表的作用，削弱这类药的效果。 治疗疾病过程中，往往需要多种药物联合应用，有的药物的相互作用可以使药效加强或副作用减轻，有的可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。因此，临床对存在有临床意义相互作用的药物应特别交代。比如： 1、非诺贝特与华法林：同时应用可增强华法林的抗凝作用，故合用时应减少华法林剂量，以后再按检查结果调整用量，以防出血。 2、阿仑膦酸钠与碳酸钙：因钙剂可影响阿仑膦酸钠的吸收，故发药时应交代碳酸钙片与阿仑膦酸钠错开时间服用，如阿仑膦酸钠在早餐前服用，碳酸钙片可在中餐或睡前服用。 3、红霉素与氨茶碱：红霉素可抑制肝药酶，可能导致氨茶碱血药浓度升高，故两药联用特别是用于老年患者应慎重，以免可能出现中毒症状。 4、奥美拉唑与氯吡格雷：氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。 5、头孢泊肟酯与抗酸药（碳酸氢钠或氢氧化铝）：合用可降低头孢泊肟酯的吸收和血药浓度，应分开服用。 6、克拉霉素与辛伐他汀：克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险，应尽量避免联用。 药物是把双刃剑，在治疗疾病的同时也可带来不良反应。对于可能会引起严重不良反应的药品要特别交代，一旦发生应立即停药并及时就诊；而对于可能产生的轻微可逆转的不良反应也应作交代，避免患者过度焦虑。比如： 1、喹诺酮类药物如环丙沙星：服药后应避免晒太阳，以免发生皮肤光敏反应。 2、别嘌醇：主要不良反应有皮疹、胃肠道反应、白细胞减少等，一旦发生皮疹甚至严重皮肤不良反应症状应立即停药并及时就诊。 3、抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，服药期间不得驾驶车、船或从事高空作业。 4、激素类药物如强的松：长期用药后不可突然停药，易导致一系列反跳现象和病情加重。 5、山莨菪碱：儿童服用后易引起面红，可交代家长此为一次过副作用，不用担心。 6、唑来膦酸：给药后可能出现一过性发热，可以服用对乙酰氨基酚退热。 用药交代要求应具备一定水平的药学专业知识和丰富的实践经验，才能及时准确地用药交代或解答病人的咨询。 用药交代时，注意语言技巧，做到交代问题简单易懂、准确无误。用药交代要因人因药而异，对特殊人群、特殊病例、特殊管理的药品、不良反应多的药品等应重点交代，必要时提供书面用药说明。 |
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