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【衡道丨科普】“病理诊断小知识”科普系列视频第五期:肾小球样结构

 Flowers11 2022-09-28 发布于河南

如果说临床医生诊断、治疗疾病的武器是手术刀,那么病理医生诊断疾病的武器就是显微镜。显微镜下的组织形态多姿多彩,千变万化,需要从生物学、解剖学、组织学、细胞学等多学科、深内涵的角度进行观察,探讨疾病的发生、发展全过程,从而做出正确诊断,为临床治疗服务。

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病理的镜下组织学形态往往提示着疾病诊断,病理医生们会用很多专业术语来描述这些形态。但对于刚入行的小伙伴们,第一次接触这些术语,可能经常一头雾水。为帮助大家正确辨识和描述这些形态,衡道医学新媒体最新栏目——“病理诊断小知识:病理学描述术语”科普系列视频上线啦!

本系列内容将通过实物对比、词汇释义、镜下图展示等方式,帮您正确理解和记忆这些描述术语。今天为大家带来的是病理学描述术语第五期——“肾小球样结构

第 五 期

“ 肾小球样结构 




划 重 点

肾小球样结构顾名思义就是像肾小球,首先我们来看下肾小球的解剖结构。

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图1 肾小球结构解剖图

对应的英文是Glomeruloid,文献中提到:肾小球样结构是一簇或缠结的血管或上皮结构突出到一个透明的空间

这句话不是很好理解,不如直接看下不同疾病中的肾小球样结构吧~

胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤的主要组织学特征之一是血管快速生长,称为微血管增生,表现为多层小口径血管。在一些胶质母细胞瘤中,内皮细胞和平滑肌细胞/周细胞过度生长,血管形成肾小球形状,甚至可以显示有丝分裂。

在一项BRAF V600E突变的上皮样胶质母细胞瘤16例的临床病理研究中,作者发现多数病例可见肾小球样微血管增生。

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图 肾小球样血管增生

毛细胞星形细胞瘤

毛细胞星形细胞瘤是种低级别胶质瘤,有时可以见到明显的微血管增生,表现为多层小口径血管增生及血管内皮细胞增生,呈肾小球状结构,切不可误认为是高级别胶质瘤的特征。

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毛细胞星形细胞瘤中肾小球样血管增生

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图 镜下见扩张的血管腔内大量毛细血管增生呈袢状,血管内皮细胞增生,血管腔内可见出血,形似肾小球样结构 

前列腺腺泡腺癌

肾小球样结构的前列腺腺泡腺癌是一种少见但是形态学特征鲜明的前列腺癌类型。前列腺腺癌肾小球的特点是腺体扩张,内含管腔内筛状结构,与肾小球相似,有单点附着。

目前认为是腺上皮细胞增殖形成的聚集成小球状的肿瘤细胞团。对前列腺癌具有诊断价值,因为它几乎无例外地只出现在前列腺癌中,而不会出现于前列腺良性病变或者前列腺上皮内瘤变中。

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图 如图箭头所示为肾小球样结构

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图 前列腺腺泡腺癌

皮肤肾小球样血管瘤

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图 镜下见扩张的血管腔内大量毛细血管增生呈袢状,似肾小球样结构。高倍镜下见扩张的血管腔内衬附单层扁平细胞,中央大量血管内皮细胞增生,可见分化成熟的小血管,细胞无异型性。

新月体性肾小球肾炎

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新月体性肾小球肾炎银染显示,增生的细胞充斥着肾小囊腔并延伸到近曲小管,肾小球毛细血管袢塌陷。

甲状腺微小乳头状癌

甲状腺微小乳头状癌。微小乳头状癌被定义为直径<1cm的乳头状癌大多数病例呈星形外观,相当于从前称为隐匿性硬化性癌或无包膜硬化性癌的病变;其显微镜下特征和迄今发现的杂合性缺失突变谱与较大的乳头状癌没有不同,RET/PTC常见BRAF突变也发现存在,尽管它们发生的概率低于在较大的肿瘤。

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图 Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology,  10th Edition

甲状腺滤泡癌

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图 在一例罕见的甲状腺滤泡癌中,滤泡内有圆形至卵圆形上皮细胞丛状生长,类似肾小球结构。

副神经节瘤

副神经节瘤的大体和镜下形态表现基本相同。并且与肾上腺嗜铬细胞瘤无法区别,界限清楚的立方细胞巢(“细胞球”)被高度血管化的纤维间隔分开,单个肿瘤细胞具有中等量颗粒性嗜碱性细胞质,偶尔可见褐色黑色素样色素(色素性或黑色副神经节瘤)。

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图 Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology,  10th Edition

卡波西型血管内皮瘤

卡波西型血管内皮瘤肿瘤组织由融合的血管团组成,被纤维结缔组织分隔呈大小不一的的分叶状或多结节状结构,发生于皮肤者肿瘤在真皮、皮下组织或脂肪组织间浸润性生长。融合的血管团细胞较丰富、密集,主要由形态温和的梭形细胞围绕着圆形上皮样细胞组成,典型的可形成肾小球样结构,对于诊断有帮助。

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图 红圈内为肾小球样结构

以上为本期科普视频内容小结,后续小衡将推出更多有关病理诊断小知识的科普视频,与大家分享有趣、专业、实用的内容,敬请期待~

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病理学描述术语非常多,有些是外语词汇的意译,有些是音译,很多术语并不能从表面意思就理解到其对应的大致形态。我们将以生动、形象、活泼的修辞手法,结合图片、文字、视频帮大家一致理解,并深刻记住这些术语。

参考文献及素材来源: 

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