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范先生，男，37岁。2019年来我处看诊，主诉痛风，手指、足趾关节肿痛3年余，近见加重故而求治。 病势最初，源于患者应酬时过度饮酒，预计饮白酒1斤有余，次日午间起来便觉做脚趾疼痛不堪，但无明显肿胀。 入院检查诊断为痛风，开服西药，药后疼痛大减，但此后反复发作，逐渐四肢关节皆痛，但服秋水仙碱后腹痛。 面诊时，见患者双手关节红肿疼痛，左脚趾见直径1cm左右的痛风石，寐差，纳可，大便可，小便黄，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。 西医诊断：痛风，高尿酸血症； 中医诊断：痛风； 辩证：痰瘀痹阻，湿热内蕴； 治法：清热利湿，活血通络。 组方：苍术，黄柏，薏苡仁，牛膝，泽泻，车前草，土茯苓，佛手，姜黄，独活，乌梢蛇，山慈菇。 二诊：14剂后患者自诉症状减轻，偶有关节作痛，痰多，舌质暗红，苔薄腻，脉细。 拟通络为治，于前方基础上加用桔梗、瓜蒌皮等化痰之品。此外，“治病必求于本”，故配以补肝肾、强筋骨之杜仲，与牛膝合用，标本兼治。续服14剂，诸症消失，近日随访，患者病情稳定，未见复发。 本病已反复发作3年余，疾病迁延不愈，属湿热痰瘀阻滞关节之痛风，且平素喜饮酒、嗜食肥甘厚味，脾胃受损，湿热痰瘀互结，治则当属湿热为重。 患者关节红肿热痛明显，寐差，小便黄，舌质暗红，苔黄腻，均属湿热之证，故以四妙散加减达清热利湿通络之力。 方中苍术、黄柏、薏苡仁与牛膝合为四妙散，苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热之妙剂。 加用土茯苓、车前草、泽泻等药物，增强其清热利湿之力，综合考虑患者病情迁延，痰瘀痹阻，分别佐以佛手、片姜黄、乌梢蛇、独活等理气、活血、通络之品，又借片姜黄、独活等辛温之性，起到反佐之意。 |
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