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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 我常常说，辨证这个事儿，很难。 难就难在，它扑朔迷离，很多时候绕弯弯。 绕着绕着，就把你绕进去了。 我给你说一段故事吧，你来体会一下中医辨证之妙。 话说有这么一个男子，当时14岁，是一个中学生。
你别看他才14，但已经是一个老病号了。什么病呢？就是半夜遗尿。 他从幼时就有这个毛病。春夏稍微好点，秋冬就严重。一般情况下，每隔三五天，他就得遗尿一次。 正常的时候，他每次遗尿，肯定做梦，比如在室外找厕所等等。但有些时候，他遗尿严重，几乎每晚都遗尿，那就他连梦也不做，无梦而遗，身体完全没有任何信号。 怎么才能不尿炕呢？家长给这孩子想了不少办法，甚至禁止他在午后过多喝水。但是，这个事儿始终无法缓解。 最后，实在没办法，家里带他看中医。 刻诊，见患者脉沉细，苔白滑，舌质淡红，面色看上去萎黄，不太有光泽，形体也消瘦。 细问得知，患者平时小便频，但是量少，色黄。 到冬天病情加重时，他会感觉到畏寒怕冷，四肢乏力，身体比较沉重，完全没有同龄孩子的活力。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见： 制附片6克，茯苓10克，泽泻10克，山茱萸12克，淮山药15克，车前子6克（包煎），丹皮10克，桂枝5克，川牛膝10克，熟地12克，一共开10剂。 结果如何？患者用药以后，别的改变没有，小便倒是变得清亮许多，而且便次有所减少。服药期间，他仅仅遗尿一次。 此后，医家嘱咐，以济生肾气丸成药来善后，日服2次， 每次10克。
患者连服一个月以后，可以说诸证消失。随访一年，未曾复发。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1988年的《湖南中医》杂志。 这里头，是怎么一回事呢？我给你简单说说。 首先你看，这个患者，主要问题是遗尿。 为什么遗尿？原因有很多。我们不妨从尿本身来说起。 你看他的尿，什么颜色？是不是色黄？老百姓都知道，尿黄，说明有火。 火热之邪，蕴于膀胱，人的尿就容易发黄。所以，这个患者的遗尿，我们就首先考虑热邪扰乱膀胱正常开合，所导致的。 那么，这个患者，哪儿来的热邪呢？ 你看他的全身表现，脉沉细，舌苔白滑，身体消瘦，面色萎黄，冬天畏寒怕冷，四肢乏力，病情也是冬天加重。 这一看就知道，是肾阳不足啊！ 既然是肾阳不足，那应该是一派虚寒。为什么这个患者的尿，是黄的呢？ 你看，辨证的难题，就在这里了。这里有一个弯，需要我们给它转过来。 其实，这个也容易理解。肾阳不足，患者肾和膀胱的气化功能就差。水液，到了这里，就无法很好地排出体外。就是说，撒尿这个事儿，也是需要能量的。能量不足，就排不出。于是，这排不出的水液，困积在那里，日久生热。这个热，是憋出来的啊。 最后，这个热邪，再去扰膀胱，膀胱在夜晚肾阳最虚弱的时候，完全不受控制地打开，尿就流出来了。 我这么说，你懂了吧？ 所以说，要想解决这个问题，很简单，就是温补肾阳，同时利水，排以往困积的水液，排出来。你别看它尿黄啊，照样得用温阳的办法。 来看看当时医家用的方子—— 制附片6克，茯苓10克，泽泻10克，山茱萸12克，淮山药15克，车前子6克（包煎），丹皮10克，桂枝5克，川牛膝10克，熟地12克，一共开10剂。 这个配伍，其实济生肾气丸的加减应用。 济生肾气丸，就是在肾气丸的基础上，加车前子和牛膝两味利水的药，起到温肾利水消肿的作用。其中的肾气丸，就是附子、桂枝、泽泻、丹皮、茯苓、熟地、山药、山茱萸，用于补肾精，泄浊气，温肾阳，主要解决阳虚的问题。在这个基础上，加车前子和牛膝。
如此，患者肾阳足了，水液得到排解了，他遗尿的病根儿就没了。 文老师把这个小医案给你写出来，首先是给遗尿患者出注意。你记住啊，一般来说，小儿和青少年的遗尿，都以肾虚论治。在以肾虚论治的时候，你务必看清症候。有的人，确实纯属肾阳不足，固摄失常，那你就温阳固摄，没啥好说的。但有的人，属于肾阳不足，气化不力，导致水液内停，继而生热扰及膀胱。这类人的特点，是尿频，尿少，尿黄，夜间遗尿。尿黄，仿佛有火，但是全身状态和舌脉特点，却看似虚证。对这个情况，就不要温补固摄了，而是温补通利。级别看患者表现为遗尿，但是偏偏得用通利的办法来改善。这就是中医的难点——治疗方式，必须根据症候来变化。辨证思维，必须适时做出改变。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文中所述的验方，仅供参考，非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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