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活动一大就漏尿，女性尿失禁的中医治疗 我治疗的女性尿失禁并不多，印象中只有三位患者。 所幸的是这三位患者的有效率是100%，没有辜负患者的信任。 小柴胡汤加减治疗女性尿失禁 2016年尚未从东直门医院辞职，曾接诊一咳嗽患者，老年女性，咳嗽一月有余，痰少质黏难出，咽痒咳嗽，胸闷，口干苦，鼻息热，乏力自汗，脉沉弦数，尺脉不足，舌红多裂苔薄。根据患者舌脉，予小柴胡汤合生脉饮加减治疗。一周过后患者复诊，告知咳嗽明显缓解，而且意外发现漏尿明显缓解。 这无意中的疗效让我印象深刻，也对女性漏尿从肝论治、从三焦论治有了些许认识。那时我临床多以呼吸疾病为主，少阳证比比皆是，柴胡剂应用广泛，此后又曾以此法治疗过一漏尿患者，疗效满意。 肾气丸加减治疗女性尿失禁 从东直门医院辞职后，便不再专看呼吸疾病了，内外妇儿的患者都有。2023年2月一女性患者因尿失禁就诊，脑海中出现的第一个方子便是柴胡剂，可把脉时却发现患者脉象沉涩而弱，除尿失禁外，伴有失眠、乏力、倦怠等症状，舌胖大暗红苔薄，从症状到舌脉很难同少阳证牵扯到一块，这样的话，柴胡剂便不适合了，结合患者症状，给予了济生肾气丸加减治疗，具体如下： 熟地黄30 酒萸肉30 山药30 茯苓15 方子应该是济生肾气丸合了桑螵蛸散加减治疗；还是根据既往经验，加用了柴胡、黄芩。 患者吃了差不多十付药时，很高兴的告知症状明显缓解，既往绕公园步行两圈后便会漏尿，现在多走几圈也没有问题。复诊时，思考再三，觉得没有少阳见证，最终还是把柴胡、黄芩去掉了，加用了乌药、益智仁。 今日患者复诊，告知症状进一步缓解，嘱患者继续服药，后期用中成药金匮肾气丸进一步巩固。 中医对遗尿的认识，自然离不开肾与膀胱。肾主水，司二便，《素问·金匮真言论》记载“肾开窍于二阴”。膀胱者，州都之官，津液藏焉，故《外台秘要》有云“病源遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”，《张氏医通》也记载“肾与膀胱之气，虚寒不能约制，故睡中遗尿”。临床对尿失禁的治疗也多以补肾固涩为主，方选桑螵鞘散或者缩泉丸；或从脾论治，培土制水，方选补中益气汤等；或从心论治，清心利尿，方选《辨证录》清心莲子饮等；亦有从肝论治，治以疏肝解郁。明代中医李中梓谓“世俗之治小便不禁者，但知补涩而已，不知《内经》论肝肾膀胱之病，不指为何邪所干，则知七情六气皆能为病也”便是从肝论治。 颜德馨先生曾治一十七岁女性，遗尿多年，羞怯之情，溢于言表，投以疏肝化瘀之“血府逐瘀汤”加味(柴胡、牛膝、川芎、桔梗、枳壳、升麻各4.5g，红花、桃仁、赤芍、韭菜子、当归各9g 生甘草3g 白茧壳7只)，先后服药21剂告愈。 身为中医，生而有幸； 平脉辨证，不泥今古。 |
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