分享

跟我学舌诊13-舌态

 武汉青苹果 2022-09-29 发表于湖北

我们前面讲了舌诊主要分两大类,一个是望舌质,一个是望舌苔。前面的课程都是在望舌质这个大项下讲的,包括舌色、舌形质,都是望舌质里面的主要内容。今天讲的是另外一个望舌质的内容,即望舌态。它包括六个病态的舌苔,由于临床上并不非常普遍,所以我们一节课把它都讲了。

先说什么叫正常的舌态,即舌头伸出、缩回这整个的状态,既不是看颜色,也不看胖瘦、齿痕、红点,只关注舌头的伸、缩、吐,是不是自然、自如。正常的舌态,是舌头非常灵便,伸缩自如的,提示了气血充盛、经脉通调、脏腑健旺。

望舌态里面第一个内容叫舌歪斜,也即歪斜舌。我们有句俗语叫口眼歪斜,这个歪斜舌还真是和口眼歪斜有一定的关系。它指舌头一伸出来就不自知的偏向一侧,为什么偏向一侧,一个主要原因是由于肝风内动所导致,多见于中风和中风先兆。中风,中医说肝风内动,我们说中医外邪的六淫也包括风,风的特点就是走窜性非常强。但是,肝风内动与外邪的风是没有关系的,并不是外感的风邪所导致的。那为什么叫内动,指的是内风,换句话讲,这里的风是做一个比喻,并不是真的在体内刮风了,而是像风那样走窜和风动。得这种病的人多表现为肢体抽搐、眩晕、口眼歪斜,不自觉的震颤、歪脸还一抽一抽的的等等,这些都是风的表现。所以我们把有这种风动之象的,抽搐、震颤就叫做内风。在《黄帝内经.素问》里面也有一句很重要的话:“诸风掉眩皆属于肝”,中医认为所有的风、掉眩(指眩晕、抽搐等)这一系列的病,都是由肝造成的。所以总结一下,肝风内动的风来源于内,因为它有风动之象,又由于“诸风掉眩皆属于肝”,所以我们叫它肝风,合起来就是肝风内动了。那我们说这个肝风内动的病机病因是什么呢?这个还是要分虚实来讲。如果按正规教材的话,它会说有四种类型:肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。听起来有点复杂,但如果用虚实来讲是很好理解的:一种是实、实热造成的,另一种是虚、阴虚、血虚造成的。先讲实的部分,最典型的就是我们说的肝阳化风,还有个更常用的词叫做肝阳上亢,它就是讲的肝阳的部分太亢了,亢逆得无以为制,产生了风,往上亢。这种肝阳上亢造成的肝风会造成高血压、眩晕、甚至半身不遂等症。所以这一类都是实证,什么是实证,即是阳的部分太过了。第二个,热极生风,也是实热,这一类要比第一种肝阳化风来的更加实、更加热,指的热邪内热,造成邪热炽盛,伤肝经,这就叫热极生风,即实热证引动了肝风,这种情况会比第一种情况更加危急一些。有的时候我们会看到这种紧急的情况,会说,这个人抽了,表现为,他颈项僵直,两眼上翻,手足抽出,弓角反张,牙关紧闭等等情况。所以肝阳上亢、热极生风都属于热盛,属于实证。那下面说虚,无论你说阴虚还是血虚都是阴的范畴,而实的对立面,即属虚证。前面两种情况是阳热过盛,为实证;现在阳没过多,是正常水平,但阴、血的部分低下去了,虚下去了,相对来讲,显得阳的部分好像是多了,这种情况也会造成风动的现象,我们称之为虚风内动,这里的虚主要就是指的阴虚、血虚。换个好理解的角度,我们说阴阳平衡,阴与阳有相互制约的作用,阴的部分大幅度虚少以后,阳就无以为制了,它就能为所欲为了,就会造成所谓虚风内动。这种患者往往肝阴虚,血虚,我们治法就滋阴补血为主,他们很多人会很瘦而且口干舌燥、怕热,就是这种虚热的体质。

好,总体来讲,肝风内动是导致歪斜舌的主要病机。当然歪斜舌的病机还有更复杂的部分:在风动的基础上还会夹杂痰湿,或夹杂血瘀,也就是说体内有形的垃圾阻滞了某一侧的经络。舌头伸出来歪了,必然是有一侧不听使唤了,这往往是肝风内动以后夹痰夹瘀,把某一侧的经络堵住了,使这一侧的舌不能如常的伸缩,导致了歪斜舌。

与歪斜舌相似的是震颤舌也叫颤动舌,这种情况临床见的比较多,是指的舌头伸出后不由自主的哆嗦、颤动。为什么说它与歪斜舌相似呢,因为它们的病机都是肝风内动,都是一种动风的表现。颤动舌比歪斜舌要更单纯一点,我们刚才讲了,风主动,它不断地震颤,其实就是一种风动的像,而歪斜舌更复杂、更严重,在风动的基础上大都会夹杂痰或血瘀,阻滞了一侧经络而成;而肝风内动导致的震颤舌完全是风动的单纯体现。对于震颤舌细分的病机病因与上述歪斜舌肝风内动的相似,也是分虚实,这里就不赘述了。我们说一下震颤舌另外一种比较常见的病因,即酒毒内蕴,《伤寒论》把这样的人称之为“酒家”即长期酗酒的人。酒毒也是一种热毒,它就会导致热极生风,而产生震颤舌。大家在酒桌上可以看到,经常喝酒的人,手拿着杯子伸出来,都会不由自主的哆嗦,实际上和震颤舌也是一个原因。

上面讲了震颤舌、歪斜舌都是舌态的两个小项。它们都是由于肝风内动导致的,其中震颤舌单纯一点、轻一些,歪斜舌复杂一些,会有夹痰夹瘀,而且也要急重一些。这两个是舌态里面比较重点给大家介绍的。还有几个舌态的情况,下面也会简单介绍一下,不做重点。

僵硬舌,是指舌吐出来以后很僵硬,转动、伸缩不利,这种情况如果舌红少津,那就是热盛伤津造成的;如果舌苔厚腻那就是风痰阻络造成的;如果伴随舌强硬说话不清、肢体麻木即为中风先兆。

痿软舌,就是舌头一看就非常软弱无力,就像一摊不受控的软肉。这种情况多半就是虚症,如果红绛少苔,就是阴虚;如果痿软而枯白无华那就是气血两虚。

短缩舌,实际有点类似僵硬舌,指舌头不能伸出来,非常短,甚至不能抵达口腔之外。我们说寒主收引,如果短缩舌伴随舌色淡、青紫而湿润的话,也就是在短缩的基础上,还能从舌头上看出寒像,那就可以判定它是寒凝经脉造成的。另一种,如果舌色红绛而干燥,那就不是寒了,而是热盛伤津造成的。第三种,如果舌短而胖大,苔厚腻,是为风痰阻络。这种短缩舌多为危重,临床见的不多,也要注意有些人的舌头是天生就短,医学上叫做舌系带短,舌底下有一条系带连着舌头,它非常短的话,舌头就伸不出来,这种没有什么临床价值,大家要做区分。

最后一个,吐弄舌。吐舌指病人舌伸出来就不想收回去;弄舌相反,指病人反复的舔嘴唇四周、玩弄舌头;吐弄舌什么样?大家可以想象一下眼镜蛇的舌头。这种情况的病机病因是心脾有热,热甚动风,心开窍于舌,舌为心之外窍;脾开窍于口,心脾有热,所以舌常伸于口外。弄舌多见于热甚动风先兆,一般吐弄舌见于小儿时多是提示小儿的智力发育不全。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多