肾气丸
【组成】干地黄八两薯蓣山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝附子(炮)各一两
【用法】上八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸，日再服。
【作用功效】温肾壮阴，化气行水。
【主治】崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。(第五)。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。(第六15)。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。(第十二17)。
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。(第十三3)问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。(第二十二19)。
【方解】本方功能补肾阴，助肾阳，利水邪。方中附子温阳补火；桂枝温通阳气，二药相合，补肾阳而助气化。干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、
山药补肝养脾益精，以使阴生阳长。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮活血散瘀，伍桂枝可调血分之滞，此三味寓补于泻，可制纯补留邪之患。诸药合用，助阳化气，滋阴生气，补而不滞。
【方论】柯琴曰：命门之火，乃水中之阳，夫水体本静，而川流不息者，气之动火之用也，非指有形者也，然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳，若命门火衰，少火几于熄矣，欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火而在微微生火，即生肾气也，故不曰温肾而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也，且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其元者，亦纳之而归封蛰之本矣。(《医宗金鉴·删补名医方论》)。
【临床应用与医案】
1.消渴(病毒性肝炎并发糖尿病)李某某，男，56岁。患乙型病毒性肝炎1年，近日自觉口渴喜饮，小便色白频数量多。尿愈多而渴愈甚，大有饮一溲一之势，腰膝酸软，手足心热，畏寒怕冷，大便干燥，2日一行。经检查血糖210mg%，尿糖(+++)。舌红，脉沉细无力。辨为消渴之“下消”证，为肾中阴阳两虚，气化无权津液不化之证。治以补肾温阳化气为法。附子4g，桂枝4g，熟地30g，山萸肉15g，山药15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，党参10g。医嘱：控制饮食及糖类食品。服药7剂，小便次数明显减少，照原方加减又进30余剂，则渴止，小便正常，诸症随之而愈。查血糖100mg%，尿糖(-)，转方调治肝病。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：125-126]。
2.尿频、淋漓不尽胡希恕医案：王某，女性，75岁，病历号5157，初诊日期1966年2月22日。左半身不遂已半年，近1个月来尿频、遗尿、淋漓不尽，口干思饮，四肢逆冷，腰酸痛，苔白、脉沉细。
证属里虚兼外寒、气化不利，与肾气丸：干地黄24g，山萸肉10g，山药10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻18g，桂枝3g，制附子3g。
结果：上药服1剂，诸症明显好转，继服6剂痊愈。[冯世纶，等.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：230]。
3.尿潴留(癃闭)患者，男，65岁，干部。主诉：小便点滴不通，小腹憋胀3天。于2005年10月19日人住泌尿科。患者素有腰膝酸困疼痛，近来因生气而出现上述症状。入院后诊断为：急性尿潴留、尿路感染。用抗生素及己烯雌酚等药治疗，效微，仅当时改善，旋即闭塞如故。故留置导尿，请李老师会诊进行中医治疗。刻下症见：小便点滴不通，腹胀，腰膝酸软，四肢欠温，纳尚可，大便调，舌质淡苔薄自，脉沉细弱。李师认为证属肾阳
虚衰、寒凝阻滞。治宜温肾助阳，化气利水。处方：熟附子8g，桂枝10g，山茱英10g，山药15，泽泻15g，茯苓15g，瞿麦12g，苍白术各10g，党参10g，黄芪20g，防己8g，甘草6g。6剂，日1剂，水煎分服。二诊：于服药3天去导尿管后即有少量尿液排出，尿次频，次日小便畅，现基本通利，为巩固疗效继服6剂后痊愈出院。嘱其回家后再服同仁堂的成药肾气丸1月。后随访至今未再反复。[许彦来，陈美南.李富玉教授运用经方治疗癃闭经验.河南中医，2010，30(9)：859-860]。
4.慢性肾小球肾炎(水肿)患者张某，男，48岁。患慢性肾小球肾炎2年余，曾服消炎、利尿等西药(药名不详)，疗效不佳，就诊：腰痛，双下肢水肿伴酸软无力，舌淡、苔薄白，脉沉细，查：尿蛋白(++)，潜血(-)，辨证属脾肾亏虚，水湿停滞，治宜健脾补肾，宣肺利水，金匮肾气汤加减：生地30g，山药、山茱萸各10g，丹皮、茯苓、泽泻各8g，制附子、桂枝各5g，开水煎服，日1剂，6剂后，双下肢水肿明显减轻，尿蛋白(+)，潜血(-)，腰痛略减，原方加杜仲10g，续服8剂，双下肢水肿消失，腰痛大减，尿蛋白(±)，潜血(-)；原方杜仲10g，生黄芪12g，炼蜜为丸，每服9g，日3次，连服2月，诸症皆除，随访半年，无不适感。[吕新愿.金匮肾气丸的临床应用.陕西中医，2012，33(6)：744]。
5.前列腺增生史某，男，71岁，离休干部。1999年4月17日初诊。病人宿患前列腺增生病史20余年，小便排出不畅，因病人同时患有高血压病、冠心病、糖尿病，不适于手术，所以一直采用保守治疗，症状减轻不明显。近1个月以来小便不通，点滴而下，小腹胀痛难忍，尿常规白细胞30~40个/HP，西医诊断为前列腺增生合并尿路感染。病人自觉小便滞涩不畅，尿道灼热不适，小腹以及会阴部坠胀疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘结，2~3日一行，舌质红，脉弦滑而稍数。中医诊断为癃闭，辨证为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，堵塞气道。治以调补肾中阴阳，清热利湿法。方用八味肾气丸合滋肾通关丸加清热利湿之品。服药21剂后，患者症状明显减轻，而后，患者连续11次复诊，治法以补肾助阳为基本原则，方药则主要以肾气丸加减化裁，共服药80余剂，诸症消除，检查前列腺质地变软，体积缩小，基本不影响排尿，随访1年，状态稳定，无复发，从而治愈。[陈彩霞，梁勇超.肾气丸治疗男科病中“异病同治”的体现.中医学报，2010，25(4)：758-759]6.输尿管结石某男，65岁，干部，2007年7月30日诊。半年来左侧腰腹酸痛，固定不移，活动加重。近1个月来二便艰涩，腹胀不适，痛甚时寝食难安，用抗生素及解痉西药，可缓解一时。诊之，痛苦面容，神清而精神不振，脉细涩，苔薄舌红，左侧季肋下叩击痛明显；B超查见左肾光带分离2.1cmx 2.2cm， 输尿管上段见0.5cmx 0.5cm增强光团， 后方有声影； 化
验：血清肌酐144.6mol/L， 尿红细胞(+++) 。诊断：左侧输尿管结石伴积水及肾功能轻度损害。从中医的石淋治疗，法用益肾助阳，行水化石。方用肾气丸加味作汤。熟地黄、金钱草各30g，肉桂、怀山药、山茱萸、牡丹皮、川牛膝、威灵仙、石韦各10g，茯苓、泽泻各20g，制附子、木通各6g。上药先后连服35剂，并嘱每日集量饮水1~2次，豆粒大结石终从小便而出。[冯天明.雍履平应用肾气丸治疗肾系病验案4则.中医药临床杂志，2010，22(10)：856-857]。
7.肾囊肿积水某男，64岁，干部，2008年3月15日诊。左侧腰及腹部胀痛渐进性加重5年，运动或劳累时尤剧，经某医院诊断为肾囊肿积水过多，行穿刺术抽水，然水去不久又复生，症状加故。刻诊：左侧腰痛胀固定，呈阵发性加重，时而向上腹部放射，腹内有沉重感，肾区饱满，两下肢浮肿，脉沉濡， 苔白水滑， 舌质淡胖。B超见左肾中极7.8cmx 5.4cm无回声区， 上极腹侧见5.4cmx 4.6cm无回声区， 边界不清。化验：尿素氮8.2mmol/L， 血清肌酐168.4pmol/L； 尿白细胞(++) ， 红细胞(+) ， 蛋白质(+) 。诊断为肾癖。证属肾阳不足，气化失司，水湿留蓄。拟温肾行水法。方用肾气丸化裁：熟地黄、益智仁、泽泻、茯苓、车前子(布包)各30g，肉桂、制附子(先煎)、牡丹皮、川牛膝、山萸肉、怀山药、大青叶各10g。水煎服。上药共服60余剂， 复查B超示：左肾中极见2.5cmx 1.3cm无回声区， 上极腹侧见1.9cmx 1.5cm无回声区； 小便及肾功能化验皆正常， 诸症消失。复以原方加量粉碎水泛为丸，继服以巩固疗效。[冯天明.雍履平应用肾气丸治疗肾系病验案4则.中医药临床杂志，2010，22(10)：856-857]。
8.滑精戴某，男，45岁，干部。1976年3月15日初诊，患者素来体弱多病，患慢性肾炎已15年。近来又增患滑精，3~5天1次，无梦而遗。腰腿酸困，疲软无力，头晕失眠，口唇干裂，五心烦热，全身怕冷，稍冷即病情加重，食纳少进，时有胃脘顶冲，嗳气反酸，大便干，小便频，舌淡苔白，脉象沉弱，此为脾肾阳虚，治宜补肾壮阳、固涩精关。处方以肾气丸为基础方，再对症加减进行治疗，患者服药后诸症均有减轻，三诊时患者肾气初复，上焦火生，拟清上补下为法治之，诸症渐安，后随访未见滑精之症复发。[陈彩霞，梁勇超.肾气丸治疗男科病中“异病同治”的体现.中医学报，2010，25(4)：758-759]。
9.神经性耳鸣杨某，男，54岁，干部。左侧耳鸣半年余，曾在某院诊为“神经性耳鸣”，历服西药不效而来诊。现症：左耳蝉鸣，昼夜不止，自觉耳内凉楚不适，精神不振，腰膝乏力，五更便溏，小便清白，夜尿增多，舌淡苔薄白，脉沉缓，耳部检查无明显异常。证属肾气虚弱，耳失温养而发为耳鸣。治以温补肾气，养耳熄鸣。药用制附子9g，肉桂9g，熟地15g，山药
15g，山萸肉12g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，磁石30g，葛根15g，酸枣仁15g，炙甘草10g。日1剂，分3服次。用药6剂，耳鸣著减，诸症好转。复用9剂，耳鸣息，诸症皆去。[王永钦.《金匮》肾气丸在耳鼻喉科的运用.河南中医，1989，(5)：7]。
10.喘证(慢性支气管炎、肺气肿)李某某，男，54岁，工人。初诊咳嗽气急，反复发作十几年，入冬即发，逐年加重。西医诊断为慢性支气管炎、肺气肿。近1周加剧，颜面苍白晦暗，喘促抬肩，惟以吸气为快，动则喘甚，汗出肢冷、食少便溏，舌质淡、苔薄白，脉沉细而弱。始知证属肾不纳气之故。治则：固肾纳气、宣肺定喘方剂。金匮肾气丸加味：山药25g、丹皮15g、熟地25g、泽泻25g、茯苓15g、萸肉15g、川附子10g、肉桂4g、苏子15g、白果10g、五味子15g。水煎1剂两煎，早、中、晚3次温服，1剂症减，连服4剂。二诊：汗出减少，四肢已温，舌苔薄白、质淡，脉沉细而弱，据此肾阳微回，仍守前方加人参25g、胡桃25g以助阳纳气，连服6剂。三诊：脉转沉细，咳嗽减半，惟食少便溏，治以培土生金，温中健脾，方药用六君子汤加味。党参20g、白术20g、茯苓20g、半夏15g、山药25g、陈皮25g、枇杷叶15g、莲肉20g、炙草10g、砂仁15g、薏苡仁20g、水煎早、晚2次温服。四诊：胃和食佳、大便成形、脉转沉缓、脾胃健运之职已复，继服金匮肾气丸加人参25g、胡桃25g、白芍25g、苏子15g，配制成丸，每服1丸，日服2次，连服4周痊愈出院。[周国镇.老中医翟奎临证举隅.黑龙江中医药，1986，(6)：7]。
11.神经性皮炎刘某，女，60岁，3年前因不明原因患神经性皮炎，颈背部皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒难忍，夏秋季节加重，服用多种药物效果不显，遂要求中医治疗。诊见：全身无明显的皮疹征象，双手触及冷水或寒冷物品后瘙痒难忍，得暖后缓解，腰腿酸困，形体消瘦，面色无华，舌体胖大，舌质淡，苔白，脉沉细无力。夜间小便频数清长。证属肾气虚弱，肌肤失养，用肾气丸加减治疗。处方：生地黄30g，熟地黄30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，桂枝5g，附子3g，当归12g，白芍12g，白鲜皮15g，川芎15g，蝉蜕6g。3剂，日1剂，水煎服，并嘱少食辛辣厚味之物，注意保持情志舒畅。2诊时痰痒明显减轻，守方予20剂，1个月后随访，临床症状全部消失。[王晓东，晃利芹.金匮肾气丸加减临床新用.吉林中医药，2010，30(1)：57-58]。
12.复发性口腔溃疡王某，男，46岁，口腔溃疡反复发作1年。时轻时重，服用多种抗生素及清火片均未痊愈，因疼痛难忍，严重影响生活质量前来就诊。诊见：口腔溃疡散布于口腔内部各处，此起彼伏，溃疡面色白而疼痛不甚，进食过冷或过热的食物时则疼痛加重，兼见四肢冰冷，精神不振，
腰部冷痛，舌质黯苔薄白，脉沉无力。诊为肾阳不足证，处方：熟地黄30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮15g，肉桂5g，附子5g，牛膝30g，冰片2g，知母15g，炙甘草6g。连续服用20剂，病情明显减轻，3个月后复查，溃疡已全部消失，再没有复发。[王晓东，晃利芹.金匮肾气丸加减临床新用.吉林中医药，2010，30(1)：57-58]。
13.夜尿频多朱晓光等运用金匮肾气丸加味治疗承认夜尿症90例，效果较好。处方：生地黄20g，山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、益智仁各10g，桂枝、制附子各5g，覆盆子30g。水煎2次，合并2次煎出液。每次空腹温服150ml，每天2次，分别在午餐前1小时及晚餐前1小时服用，治疗4周。与治疗前相比，治疗后患者夜尿次数、夜间尿量均减少，差异有显著性意义。[朱晓光，朱玲玲.金匮肾气丸加味治疗成人夜尿症90例临床观察.新中医，2011，43(7)：45-46]。
14.少精症、弱精症何云长运用八味肾气丸加减治疗少精症、弱精症49例，效果较好。处方：川附子10g(另包开水先煎)，桂枝10g，生地黄45g，山茱萸10g，淮山药15g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽泻15g，菟丝子15g，枸杞子15g，车前子15g，五味子10g，覆盆子15g，细辛6g，甘草6g。随症加减：偏肾阳虚者加鹿角胶；阴虚火旺者加女贞子、知母；肝郁者加柴胡、香附、郁金；瘀血内阻者加路路通、赤芍；偏湿热者加黄连、薏苡仁等；有痰热者加黄芩、贝母等。水煎，每日1剂，分2次口服。连服12周。结果：治愈16例，有效18例，无效15例，总有效率69%。[何云长.八位肾气丸加减治疗少精症弱精症49例.云南中医中药杂志，2010，31(7)：39-40]。
15.其他《钱氏小儿方诀》地黄丸治肾虚解颅，或行迟、语迟等症，于本方中去桂枝、附子。
《医方考》入房太甚，宗筋纵弛，发为阴痿，此方主之。
《张氏医通》加减八味丸，治肾虚火不归元，烘热咳嗽，即八味丸去附子，加五味子一两。
【临证提要】肾气丸为补肾的祖方、主方，临床应用极其广泛，凡虚劳病、肾阴阳两虚或肾虚水湿为患者，皆可以本方加减治之。现多用于治疗肾炎水肿、癃闭、淋证、慢性咳喘、糖尿病等，以及妇科、男科、耳鼻喉科等辨证属肾阴阳两虚者。
