四、中西医结合疗法治疗全秃普秃的临床疗效观察
全秃是指人的头发全部脱落，普秃是指人全身毛发包括头发、眉毛、胡须、腋毛等的脱落。文献研究显示，尽管只有40%～30%的斑秃患者发展成全秃和普秃，但二者的治疗却较为困难，已成为斑秃治疗中的重点和难点。笔者采用本院自创的脱发中西医结合疗法治疗本病31例，疗效较为满意，结果报告如下。
（一）临床资料与方法
1．病例情况
31例患者均来自本科脱发专科门诊，其中全秃19例，普秃12例；男2l例，女10例；年龄最大56岁，最小15岁；平均病程最长2年，最短1月。大部分病例是经外院及本院常规疗法治疗无效的患者。
2．脱发的综合疗法
(1)梅花针合TDP神灯（高效电磁波治疗仪）照肘疗法：先用75%酒精在秃发区常规消毒，再用梅花针轻巧而均匀地叩刺皮损区穴。根据秃发区局部的皮肤变化情况，灵活选择弹刺手法，头皮微红轻度肿胀的脱发区采用轻叩手法；头皮无明显变化者采用中等刺激量叩刺，使局部头皮潮红充血；头皮凹陷表面苍白光亮应用重手法叩刺至少量渗血。继以神灯（高效电磁波治疗仪）预热后，照射患部，距离20～30cm或以患者自我感觉舒适为宜，每次15～20分钟，每周2次。
(2)足三里穴位注射法：患者坐位，取双侧足三里穴，用6号针头抽取丹参注射液（虚证选用人参注射液）2ml，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽无血，即可将药物缓慢推人1ml，然后更换针头，将剩余药物依上法注射另一足三里穴，间隔3～4日注射1次。
(3)激素合并益发B外用酊外搽疗法：将泼尼松30片（每片5mg）打成药粉后倒入益发B外用酊(本院制剂室生产，内含人参叶、川椒、黄芪、红花、冰片等成分)1OOml中，用时摇匀，以鲜生姜片蘸点上述药液外搽斑秃区，轻推压并擦至局部潮红，每日3次。
(4)激素内服疗法：口服泼尼松片，成人1Omg，每日3次，病情控制有效者新发长出后逐渐减量，4个月减完，无效则逐步减量至停用。
(5)香莲外洗液外洗疗法：治疗过程中，新发生长前后均以香莲外洗液（本院制剂室生产，内含黄连、丁香、藿香、冰片等成分，有杀菌止痒作用）外洗头部或局部湿敷，每3～4日1次。
上述5种治疗方法合并运用，以2个月为1疗程，连续治疗2个疗程判定疗效。
3．疗效标准
参照中国中西医结合学会皮肤性病学会1991年10月制订的《5种皮肤病的中西结合诊断与疗效判定标准（草案）》。痊愈：头发全部长出，其分布密度及色泽均正常，拉发试验阴性。显效：头发新生70%，包括密度、粗细及色泽均接近正常。有效：头发新生30%以上，包括有毳毛及白发长出，且治疗后毛发停止脱落。无效：治疗1个月以上，新发生长不足30%或继续脱落者。
（二）结果
所治31例全秃、普秃病例中，痊愈17例，显效6例，有效5例，无效3例，总有效率90.3%。无效病例中1例为麻疹高热后普秃20余年的患者；1例女性患者服用激素过程中出现心悸不良反应而中途停药；1倒女性患者治疗全过程均无新发生长。
（三）讨论
全秃、普秃是临床严重损害容颜的疾病，二者给患者精神上带来的痛苦远大于脱发本身，且其治疗比较困难。西医学对斑秃特别是全秃、普秃的发病原因迄今尚未完全明了，目前认为机体免疫功能的紊乱是其发病的主要原因，同时与精神神经因素、血管舒缩功能、遗传等有关。皮质类固醇激素全身治疗对本病有一定疗效，但理论上全秃、普秃也只是一种损害容颜的疾病，激素临床长期、全身应用难以避免各种各样不良反应的发生，因此，激素在斑秃，特别是在斑秃重症全秃、普秃中的合理运用一直受到临床关注。我们认为，全秃、普秃等斑秃重症不仅是局部毛囊功能的异常，更是机体全身免疫功能紊乱的表现，故可适当使用激素治疗；但单纯应用皮质激素治疗对全秃、普秃等斑秃重症的疗效仍存在一定的局限性，因为此类斑秃重症来势凶猛，脱发面积大，单一疗法难以取效。随着医学医疗模式的变化，亦要求在临床实践中，应用多种技术组合的综合治疗方法进行治疗，全方位地采取各种治疗手段，以提高临床疗效。因此，我们在合理运用皮质激素的基础上，结合中医药脱发治疗方法，综合治疗本病，以期提高本病临床治愈率，这是脱发综合疗法立题意义所在。中医认为肝肾不足，血虚不能上荣，以致毛孔开张，风邪乘虚而入，风胜血燥；或肝气郁结，气机不畅，乃至气滞血瘀，发失所养为斑秃的主要病因。梅花针合TDP神灯照射疗法可疏通经络，运行气血，改善斑秃区血液循环；足三里穴位注射法可健脾胃，益气血生化之源，使气血充盛，经络通畅，毛发得以濡养；益发B外用酊是本院生产的系列生发剂之一，内含人参叶、川椒、黄芪、红花等成分，实验研究表明，该制剂外用能扩张家兔真皮浅层毛细血管，增加血流量，改善局部微循环，加强毛囊营养，促进毛发生长和再生；香莲外洗液是本院研制的外用制剂，有抗多种细菌、真菌的作用，专为头皮、头发等合并感染而设，上述细菌、真菌等的感染可导致血管发生血栓或小血管发炎，使其支配范围的毛发由于血液供应受阻而脱发，临床观察发现，其应用在复发性斑秃治疗中尤为关键。本研究多例患者曾在本院及外院行激素单一治疗未愈，而经上述综合疗法治疗后痊愈，提示不同作用机制的药物与疗法联合应用对治疗斑秃有协同作用，综合疗法有利于全秃、普秃等斑秃重症临床疗效的提高，这也进一步证明了脱发综合疗法在斑秃诊治中的重要性。然而，脱发综合疗法应该怎样组合、采取哪一种疗法最好、哪几种疗法综合应用可以取得更好的疗效、疗程如何安排等问题尚有待进一步深入研究。本研究观察例数尚少，只是运用脱发综合疗法对本病治疗的一种初步探讨，今后有必要开展不同剂量、不同使用方法的皮质激素治疗本病的比较研究及开展皮质激素与中医药不网疗法结合治疗本病的比较研究，以利于脱发综合疗法的优化组合，提高本病治愈率。
参考文献
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（摘自《国医大师禤国维》中国医药科技出版社出版，2016年3月第一版，第286-2869页）
