糖尿病周围神经病变属于糖尿病神经病变中最常见的一类，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
具体是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状，约50%的糖尿病周围神经病变患者无临床症状，常见症状包括麻木、疼痛、蚁走感等，实际临床表现较为多样。对于糖尿病引起的神经病变是否可以改善呢？当然可以的，我们一起来看一下曾经接诊的一个医案。
刘某，女，50岁，退休，2020年6月15日初诊。患者因患2型糖尿病合并周围神经病变、多发神经痛而四处求医，此次因朋友介绍慕名而来。糖尿病史已有9年之久，在最近两年开始出现了双上肢麻木、刺痛，特别是双手手指关节疼痛非常明显。
来就诊前多次于西医院就诊时查风湿四项：血沉略增高，余均阴性；血尿酸正常。
近期空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后血糖在10.0mmol/L上下，经过和患者的详细沟通了解到患者双手疼痛、麻木不仁，仿佛带了手套，在晚上的时候常常因为疼痛难以入睡，早晨起来双手指关节有轻微的僵硬感，口干不欲饮，时有头晕，食纳可，小便调，大便软。
观其手指略有肿胀，无明显活动受限，皮色、皮温均正常。查其舌脉，舌淡暗边有瘀点、苔白。
见诊后，处以桂枝芍药知母汤服用，方用：桂枝，白芍，知母，防风，麻黄，附子，甘草，炒白术，生姜。7服水煎服，早晚各一次。
二诊的时候患者说服下第一剂汤药后，身热微汗出，当晚双手疼痛即明显减轻，现夜间已能安睡，手指麻木不仁亦较前有所减轻。这时，根据患者症状，在原方上去麻黄，加黄芪，当归，桃仁，红花。再给患者7剂。
三诊时患者说双手疼痛消失，麻木不仁的症状大为减轻，两手已无手套的感觉，患者又拿了14剂原方回到老家。
桂枝芍药知母汤，出自《金匾要略》，方由桂枝、白芍、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子组成，具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的功效，主治风湿历节之疾。方中桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术、防风祛风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。
《金匾要略·中风历节病脉证并治》言：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”在本案之中施以此方，主要是因患者两手疼痛麻木，仿佛带了手套，刚好对应条文中的“脚肿如脱”之“如脱”证。
预防糖尿病神经病变小知识
1.严格控制血糖，戒烟，纠正血脂异常，控制高血压。
2.加强足部护理
选择透气性良好合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚，水温不宜过高，洗完脚后及时擦干，秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。
3.定期进行筛查及病情评价
①在诊断糖尿病后应至少每年进行一次糖尿病周围神经病变相关检查。
②对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，建议每3~6个月复查一次。
中医讲究一人一方，请在专业人士辩证下使用，关于糖尿病，你还有其他什么问题吗？可以聊聊
