专家精讲：卵巢肿瘤病理最新进展

在最近的中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）会议中，来自西的张静教授对卵巢肿瘤病理的最新进展做了详细的介绍，本文将对其中的重点内容进行归纳，方便病理同道以及临床医师了解相关进展。

第五版WHO分类卵巢肿瘤内容更新

▌分类

在新版的分类中，将上皮性肿瘤分为：浆液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、黏液性肿瘤、Brenner肿瘤以及浆黏液性肿瘤六类，依据其良恶性再命名为良性、交界性和恶性，其中对交界性的描述不再推荐非典型增生性、低度恶性潜能的肿瘤等名称。

在恶性肿瘤中主要分为高级别浆液性癌（约80%的病例源于输卵管伞端）、低级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液性癌、恶性Brenner肿瘤、中肾样腺癌（呈中肾样分化的腺癌，GATA3/TTF-1 ，ER/PR-）、未分化癌和去分化癌（其中去分化癌一般为子宫内膜样癌 未分化癌）、混合性癌（新版重新纳入，发生率＜1%，含有两种及以上组织学分型（常见子宫内膜样癌与透明细胞癌共存），需明确的形态学证据，必要时行辅助检查，同时建议在报告中注明不同成分所占比例）、癌肉瘤（由于EMT现象的存在，该类型属于癌的特殊亚型，而非混合性上皮-间叶肿瘤）。

▌原发部位评估

子宫外HGSC原发部位的评估标准

▌分子遗传学改变

性索间质肿瘤&杂类肿瘤的分子遗传学改变

卵巢癌分子分型研究进展

自2011年起，便对高级别浆液性肿瘤提出了四种分子分型（但并没有指出预后的相关性）；2020年提出的PrOTYPE，则再次将高级别浆液性肿瘤分成C1（mesenchymal）、C2（immune）、C4（differentialed）、C5（proliferative）四型，同时其在总生存率、无复发生存率均存在显著差异，能够有效地为临床提供帮助。

在2022年的文献中也针对常见的卵巢肿瘤分子分型进行了汇总，如下表：

HGSC新辅助化疗反应评分

随着新辅助化疗的应用，越来越多的肿瘤患者受益。自Böhm’s score开始，逐渐接受将HGSC新辅助化疗反应评分纳入病理评估系统。其主要针对Ⅲ/Ⅳ期肿瘤、穿刺活检证实的HGSC以及经新辅助化疗后的术后标本的网膜组织。

注意：需要在异常区取4-6个蜡块，选择化疗反应最差的一张HE的CRS；对无肿瘤消退证据/无残留肿瘤细胞的病例，需要有术前影像学明确网膜受累的证据，否则不应该评估CRS。

下表为2015年发布的网膜评分标准：

在2021-2022年的新近研究中认为，卵巢与输卵管评估与网膜组织的评估效果一致；根据MDACC经验建议采用三级评分法，并将网膜组织与附件组织独立评分，以提供给临床更多的资料。

总结：

对于卵巢肿瘤的病理诊断，首先要了解送检目的，尽量满足临床要求，对于初诊患者，需要明确疾病的诊断，鉴别原发与转移，给出明确的组织学类型，对于化疗后标本，需要评估化疗反应，提供预后证据，而根治术患者，则需要明确肿瘤分期，界定切缘状况。总之，临床治疗策略取决于卵巢肿瘤精准的病理诊断。