我的病人又专程从外地回来找我，问我到底手术后吃不吃甲状腺素。她甲状腺微小癌，5毫米，侵犯了甲状腺被膜，我给她做了甲状腺一侧切除，清扫的中央区淋巴结没有转移。因为是低风险，我没有建议她术后吃药。2个月复查时TSH3.2，告诉她不吃药。半年复查时2.7。当地医生让她必须吃药，说TSH要在0.1以下。要不容易复发。她说我的手术大夫说可以不吃，当地医生说那找你的大夫去吧。又给她解释了一遍道理，感觉似乎明白了。甲状腺半切，有50%到70%的人甲状腺功能可以维持正常，甲癌半切到底TSH多少合适？目前尚缺乏前瞻对照的证据级别最高的研究结果，但借鉴全切低危患者数据，TSH无需抑制，在0.5-2即可。中美的指南都这么说。一般认为，选择半切，都是因为风险更低一些，另外已有的几个研究发现，半切低危，TSH在6以内复发率没有差别。每个病人都要吃药，那半切的意义在哪里？没有必要地把TSH压低，长时间也会对心脏，骨健康有影响。我在头条有专文论述这个问题。不仅她的当地医生，我看到的外院手术的大多数病人都术后被让吃药。治疗应该个体化。  |
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